Orthop J Sports Med：髌骨不稳手术新证！双小型骨隧道与缝合锚钉在MPFL重建术中的复发率及骨折风险无差异

髌骨不稳是一种常见疾病，据估计每年每10,000人中发生5至43例。鉴于其多因素性质，复发性髌骨外侧不稳患者的评估和手术治疗必须个体化，以解决导致其发生的特定骨和软组织解剖异常。内侧髌股韧带（MPFL）是限制髌骨向外侧移位的主要软组织约束结构，在复发性髌骨外侧不稳患者中几乎总是受损或功能不全。

MPFL重建术（MPFLR）是复发性髌骨外侧不稳患者的共识手术治疗方法，单独或联合其他骨手术时均显示出优异的临床效果和较低的复发性不稳率。尽管已有广泛研究，但关于MPFLR的手术技术、移植物来源和固定方式仍存在一些争议。MPFLR中髌骨侧移植物固定技术包括使用缝合锚钉和骨隧道。尽管尚无证据表明某一技术在临床效果上显著 superior，但每种方式各有其优缺点。使用4.5 mm全横向髌骨隧道联合带袢移植物可提供更大的肌腱-骨接触面积以促进愈合，且与缝合锚钉相比可节省材料成本，同时避免了锚钉拔出导致的机械性失败风险。尽管有这些优势，部分外科医生仍主张使用2枚缝合锚钉进行髌骨侧移植物固定，理由是其允许使用更短的移植物，且与4.5 mm全髌骨隧道相比，关节面损伤和髌骨骨折的风险更低。两项大型病例系列研究发现，使用4.5 mm全髌骨隧道时髌骨骨折发生率为3.3%~3.6%。最近一项关于MPFLR技术的系统评价显示，使用骨隧道时髌骨骨折率差异较大（0%~17%），但这包括了多种骨隧道形成技术。Deasey等的一项回顾性队列研究表明，使用较小的（3.2 mm）短斜行髌骨隧道联合带袢移植物与使用2枚缝合锚钉进行髌骨侧移植物固定相比，复发性髌骨不稳率显著降低。此外，作者未观察到使用较大的（4.5 mm）全髌骨隧道时常见的髌骨骨折风险。迄今为止，该研究是唯一一项比较使用2个小型（3.2 mm）短斜行髌骨隧道与其他髌骨侧移植物固定方式的研究。

因此，本研究的主要目的是在迄今为止最大的样本量中，比较MPFLR中使用双髌骨缝合锚钉与双小型（3.2 mm）短斜行骨隧道进行髌骨侧移植物固定的临床效果和并发症。 我们假设两组在复发性髌骨不稳率、翻修MPFLR手术率或髌骨骨折率方面无显著差异。

方法：通过回顾性病历审查，确定2010年3月至2021年12月期间在单一学术机构接受初次MPFLR且至少随访2年的所有患者。通过手术记录、术后临床随访记录和X线片确定患侧、移植物类型、手术技术、伴随手术以及复发性髌骨不稳、翻修MPFLR和髌骨骨折的发生率。随访仅限于术后门诊或急诊科就诊记录，研究期间未主动联系患者。

左膝关节MPFLR的后前（左）和外侧（右）术后X线片，使用髌骨隧道，同时进行TTO。MPFLR，内侧髌股韧带重建; TTO，胫骨结节截骨术。

右膝MPFLR的后前（左）和外侧（右）术后X线片，使用缝线锚钉，同时进行TTO。MPFLR，内侧髌股韧带重建; TTO，胫骨结节截骨术

接受初次MPFLRa的入选患者的总体人口统计学信息概述

后前位（左）、侧位（中）和日出位（右）X线片显示术后髌骨骨折的左膝

使用小（3.2 mm）、短、倾斜隧道和缝线固定器进行髌骨固定的MPFLR结局比较

评价后续髌骨不稳定和翻修MPFLR发生率的Firth Logistic回归分析

无合并手术的孤立性MPFLR的亚组分析

结果：最终分析纳入635膝。342膝（53.9%）使用小型短斜行骨隧道联合带袢移植物进行髌骨侧移植物固定，293膝（46.1%）使用缝合锚钉。小型斜行隧道和缝合锚钉技术的髌骨骨折发生率均较低，分别为0.3%和0%，两组间髌骨骨折率无显著差异（P = 0.999）。使用双小型短斜行骨隧道进行髌骨侧移植物固定的患者复发性髌骨不稳率为2.6%（9例），使用双缝合锚钉者为5.1%（15例），差异无统计学意义（P = 0.103）。同样，两组翻修MPFLR率无显著差异（双小型短斜行髌骨隧道：1.5%，5例；双缝合锚钉：2.7%，8例）。

结论：在MPFLR中，使用2个小型（3.2 mm）短斜行髌骨隧道联合带袢移植物与双髌骨缝合锚钉在实现髌骨侧移植物固定的安全性和有效性方面相似。

原始出处：

Thomas E, Moran;  Brock J, Manley;  Neil P, Blanchard;Small, Short, Oblique Patellar Tunnels with Looped Graft Versus Suture Anchors for Patellar-Sided Graft Fixation During MPFL Reconstruction: A Study of Over 600 Knees.Orthop J Sports Med 2025 Mar;13(3):23259671251320971