J Eur Acad Dermatol Venereol：皮肤科患者中女性身体畸形恐惧症患病率达男性 1.6 倍，心理压力成关键推手

身体畸形恐惧症（BDD）指个体对自身外貌存在非合理的担忧或焦虑，表现为对轻微或想象中的身体缺陷的过分关注。而BDD是一种精神障碍，患者因对身体缺陷（通常为皮肤、头发或鼻部）出现强烈的执念，导致明显的心理痛苦及功能障碍。

流行病学数据显示，BDD在普通人群中的患病率约为2%，但在皮肤科临床人群中则高达11.3%，显著升高。此外，BDD患者常伴发抑郁、焦虑和自尊降低，且对皮肤治疗满意度低，经常反复就医。虽然已有研究揭示BDD的普遍性，但对性别在体象障碍关注及BDD发生中的作用仍缺乏系统性分析，且不同研究结果不一。因此，本项研究旨在填补该领域空白，聚焦于不同性别患者在体象担忧及BDD患病率方面的差异，探讨其背后的社会、临床及心理因素。

研究方法

本研究为多中心、横断面设计，全国22个欧洲皮肤科门诊连续招募≥18岁的成年患者进行调查。参试患者填写DCQ评估体象障碍担忧，分数≥14界定BDD筛查阳性。除主观问卷外，由皮肤科医生根据临床表现评估疾病严重性（轻度、中度、重度）。心理变量包括压力感知（Perceived Stress Scale，PSS）、抑郁症状（PHQ-2）、焦虑症状（GAD-2）以及皮肤疾病相关的感知污名（Perceived Stigmatization Questionnaire，PSQ）。采集数据涵盖性别、年龄、体重指数（BMI）、教育和收入水平等社会人口学指标。

数据分析通过非参数检验比较性别间DCQ分数差异，并采用二元逻辑回归模型探讨BDD风险与各变量间的关联，特别区分轻度皮肤疾病患者进行亚组分析，以对应DSM-5对BDD诊断标准中实际缺陷的限定。

研究结果

本研究共纳入5290名皮肤病患者完成DCQ问卷，女性占56.8%。总体BDD筛查阳性率为10.5%，男性为7.7%，女性显著高达12.7%（p<0.001）。BDD的阳性率与皮肤病严重程度正相关，轻度患者为6.9%，中度11.1%，重度高达19.1%。不同社会经济背景、临床表现及心理状态的细分分析中，所有类别女性的平均DCQ评分均高于男性，差异均达到统计学意义，多数情况下效应量为小到中等（Cohen's d约0.2-0.35），尤其在营养状况正常BMI区间、使用者教育水平较高及感知污名和心理压力评分较高者中差异明显。

表1根据社会人口统计学、临床和心理变量，男性和女性平均变形关注问卷(DCQ)得分

图1男性和女性对每个DCQ项目的肯定回答率(“超过大多数人”/“远远超过大多数人”)。DCQ1:担心自己外貌的某些方面。DCQ2:认为自己在某些方面畸形。DCQ3:认为你的身体在某些方面出现了故障。DCQ4:就这些问题咨询或认为您需要咨询整形外科医生、皮肤科医生或内科医生。DCQ5:尽管你强烈认为自己的外表或身体机能有问题，但别人还是说你很正常。DCQ6:花很多时间担心你的外表或身体机能的缺陷。DCQ7:花了很多时间掩盖你外表或身体机能的缺陷。所有差异都具有统计学意义(卡方检验p<0.05)

表2根据皮肤状况列出了男性和女性平均DCQ分数

表3 二元逻辑回归模型的结果，以身体畸形恐惧症(BDD≥14)为因变量，以社会人口学因素和身体及心理状况为预测变量，男性和女性

表 4 二元逻辑回归模型结果：以身体畸形障碍症状（BDD≥14）为因变量，社会人口学因素及身心状况为预测变量，针对轻度皮肤病的男性和女性群体

研究价值

本研究的跨国大规模数据提供了针对皮肤疾病患者体象障碍关注与BDD的精确流行病学特征，尤其强调了性别作为预警因素的重要性。女性在体形担忧及BDD的表现上普遍更为严重，体现出现代社会文化对女性外貌的更强压迫与期待，心理压力和疾病羞耻感加重了其精神负担。皮肤病本身的可见性，尤其影响严重时，显著提高BDD风险，进而加剧焦虑、抑郁及自尊危机。

该研究提示临床医生需主动识别患者中的BDD，尤其关注女性患者的心理健康状况。针对皮肤疾病合并BDD的患者，应用多学科管理策略，包括心理干预和社会支持，以缓解污名感及心理压力，改善患者生活质量。此外，研究为精神病理机制探索提供了跨文化数据基础，为制定针对性治疗方案及健康教育策略奠定了理论基础。

未来研究可进一步深入探讨BDD的神经心理机制，结合质性访谈揭示性别差异形成的社会文化根源，并评估不同干预措施在缓解BDD及提升同伴社会支持中的效果。

梅斯点评

这项涵盖17国22中心的欧洲大型研究，填补了皮肤病患者BDD领域关于性别差异的知识空白，强调了解患者内心世界和外貌焦虑对于提升诊疗质量的重要性。本文实验设计严谨，数据充分，具有高度说服力。值得注意的是，该研究中心理压力和羞耻感是BDD的关键驱动因素，特别在女性患者中表现突出，呼吁皮肤科医生关注患者的心理社会层面。未来工作可进一步结合神经影像技术、基因组学及社会学角度，探索该现象的多维影响因素。此外，针对不同文化背景的比较研究将丰富我们对BDD发病机制的理解，并助力个性化治疗路径制定。

原始出处：

Sampogna F, Samela T, Abeni D, Schut C, Kupfer J, Bewley AP, et al. A cross-sectional study on gender differences in body dysmorphic concerns in patients with skin conditions in relation to sociodemographic, clinical and psychological variables. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39:823–832.