Pediatr Int：类白血病反应和血液学恶性肿瘤在儿童病例中的频率和特点区分

非血液系统恶性肿瘤(HM)引起的显著白细胞计数升高被称为类白血病反应(leukemoid reaction， LR)，可由多种因素引起，包括感染、非血液系统恶性肿瘤、缺血/应激、炎症和药物治疗。目前关于儿童白血病样反应的病因和预后的信息仍然有限，并且对区分 LR 与血液学恶性肿瘤 （HM） 的因素知之甚少，因此，这项来自日本的研究的目的是调查LR在儿童病例中的频率和特点，同时确定在临床病程早期能够区分LR和HM的因素，以便更好地在临床中进行实践。

图1：病例选择流程图

这是一项在日本东京一家三级儿童医院——国家儿童健康与发展中心进行的单中心、回顾性、病例对照研究，2002年6月至2022年12月间，白细胞计数至少一次在50,000/μL以上的儿科患者(<18岁)纳入这项研究。年龄在18岁或以上的患者，LR诊断时发生心肺骤停的患者，以及没有足够临床资料的患者被排除在分析之外。根据从电子病历中提取临床信息和实验室检测结果，将患者分为LR组和HM组。采用Logistic回归分析方法，探讨影响因素。

图2：多变量分析以确定区分类白血病反应和血液系统恶性肿瘤的因素

最终共纳入214例(LR组115例，HM组99例)患者，约一半的LR病例是由传染病引起的(n=58,50%)，菌血症和呼吸道感染是最常见的感染。logistic回归分析发现，年龄小于2岁(比值比[95%可信区间])(2.154[0.690-6.727])、存在已知基础疾病(10.006[3.119-32.102])、WBC计数<60,555/μL(20.676[6.357-67.251])、血小板计数11.8万/μL或以上(15.059[3.876-58.504])、乳酸脱氢酶(LDH)<781U/L(4.219[1.378-12.915])、C-反应蛋白(CRP)≥0.91mg/dL(10.568[2.736-40.825])为LR的预测因素。LR组的30天死亡率高于HM组，但差异无统计学意义(13%对6%，p=0.087)。

图3：KM曲线

这项研究存在一些局限性，研究是单中心进行的，这在一定程度上限制了研究结果的普遍性。然而，该研究纳入了近20年的大量儿童患者数据，可以为近年来LR的临床特点和病因提供重要信息。总的来说，LR约一半的病因为感染性疾病，且LR的预后较HM差。年龄、已知基础疾病的存在和实验室检测，包括白细胞计数、血小板计数、乳酸脱氢酶(LDH)和CRP，均可能有助于区分LR和HM。

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