BMJ：从诊断到护理，痴呆患者生存周期及入院时间分布特征

痴呆作为国际公认的主要致残和因老年依赖性及死亡的原因之一，每年约有1000万人被确诊。诊断对患者及其照护者生活质量和医疗安排影响重大。当前已有关于存活时间的相关数据，但不同国家机构甚至同一国家内的预后报告较为分散且差异显著，医疗界对此存在普遍困惑，尤其缺乏整体且细致的生存期和功能状态转归信息。护理院入院时间作为患者功能下降和照护需求重要指标，却常被忽视或研究不足。

基于此，近期发表在BMJ杂志的一项研究整合多种文献，旨在定量总结诊断后生存周期和护理院入院的时间分布，并探究影响预后的关键因素。

研究人员从Medline、Embase、Web of Science、Cochrane及Google Scholar检索了至2024年7月止的长程纵向研究，纳入样本数≥150且随访≥1年的痴呆患者研究，排除急性住院时招募及仅报告发病率或均数存活期的研究，优先提取中位生存时间及护理院入院时间数据。采用机器学习辅助筛选与双重独立数据提取，结合新星-渥太华评估量表（Newcastle-Ottawa Scale）评价研究质量，并进行加权元回归分析以探讨病人及研究特征对预后的影响。

主要结果

1，纳入研究基本情况

纳入261项研究，包含439个不同患者群体，涉及5553960名患者存活数据及352990名护理院入院数据。研究地区主要分布于欧洲（55%）、北美（27%）、亚洲（13%），年龄中位数约为78.8岁，女性占比63%，临床诊断为主，随访中位时间7年。

2，痴呆患者存活时间

• 诊断时中位生存期为4.8年，5年存活率约51%。
• 生存时间明显受诊断时年龄影响，每增加10岁，中位生存减少约1.4年。
• 女性入诊断时年龄通常较大，若调整年龄影响，男女存活无显著差异。
• 阿尔茨海默病患者存活时间较其他痴呆类型长约0.7年。
• 临床门诊患者存活时间较社区取样长，主要因社区患者年龄更大。
• 亚洲患者生存时间平均长1.1年左右。
• 2000年以后临床基线患者存活时间有所延长，社区研究无此趋势。

图：不同年龄、性别、时间和研究环境下痴呆患者中位生存时间气泡图

3，护理院入院时间及比例

• 护理院入住中位时间为3.3年。
• 诊断后第一年入院率约13%，5年上升至57%。
• 年龄增大与入院时间缩短有关，每增10岁入院时间提前约3年。
• 入院时间无明显性别和痴呆类型差异。
• 亚洲外地区入院时间稍短。
• 多数研究未充分考虑死亡作为竞争风险，可能高估护理院入院概率。

图：痴呆患者诊断后每年存活概率与护理院入院概率箱线图

4，其他因素分析

• 教育年限越高，患者诊断后生存时间略短（每增加一年，生存减少约0.2年），支持认知储备理论。
• 伴侣同住患者存活更长，暗示社会支持可能延缓死亡。
• 病情严重程度指标（如MMSE评分）对生存影响有限，本次分析受限于数据缺失。
• 研究质量总体中等，未明显影响生存或护理院入院估计。

研究价值与讨论

本研究通过大规模整合多中心资料，系统评估了痴呆诊断后患者的生存及护理院入院时间，填补了过去报告分散及预后差异广泛的空白。结果清晰验证了年龄为最主要预后因素，女性寿命表面较长实因诊断年龄偏晚，同时强调痴呆亚型对预后的重要区分意义。护理院入院作为患者功能下降的关键转折，显示高入院率同时伴随较早入住，提示照护资源配置需提前规划。地理区域差异可能反映文化、卫生系统和诊断时机等因素，未来需针对低中收入国家加强研究。研究还指出现有研究方法学差异及数据不足限制了全貌认识，强调需建立更系统标准的数据采集与分析方法，包括充分考虑竞争风险的护理院入院估计。

此外，教育与社会支持对生存的潜在影响提示，非生物医学因素在痴呆预后评估中不可忽视，应纳入未来个体化预后模型设计。研究强调未来工作应着力于诊断时起始点的前瞻性队列，兼顾临床严重度、共病及生活环境等多维因素，提供更精准的预后信息，助力患者、家庭和医护人员的决策支持和护理安排。

原始出处

Brück CC, Mooldijk SS, Kuiper LM, et al. Time to nursing home admission and death in people with dementia: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2025;388:e080636. doi:10.1136/bmj-2024-080636.