麻醉术前用药的循证医学实践与个体化方案

一、引言：术前用药的核心目标

术前用药（Premedication）是麻醉管理的关键环节，其目标包括：

1.焦虑缓解（如苯二氮䓬类药物降低术前应激）；

2.镇痛强化（如阿片类药物预防术中疼痛敏化）；

3.分泌抑制（如抗胆碱药减少气道分泌物）；

4.胃酸调控（如H₂受体拮抗剂预防误吸性肺炎）。

示例案例：65岁腹腔镜胆囊切除术患者，术前30分钟口服咪达唑仑7.5mg+雷尼替丁150mg，显著降低术中气道分泌物并稳定血流动力学。

二、常用药物分类与作用机制

药物类型代表药物作用时间临床注意事项苯二氮䓬类咪达唑仑15-30min老年患者需减量50%α₂受体激动剂右美托咪定45-60min适用于心脏手术患者抗胆碱能药阿托品20-40min青光眼患者禁用非甾体抗炎药帕瑞昔布1-2h肾功能不全者慎用。

三、特殊人群用药策略

儿科患者：

推荐口服咪达唑仑糖浆（0.5mg/kg）联合家长陪伴。

研究数据：J Clin Anesth 2024研究显示该方案使患儿分离焦虑发生率降低62%。

老年患者：

应避免长效苯二氮䓬类，优先选择短效瑞芬太尼。

肥胖患者：

按理想体重计算药物剂量，警惕呼吸抑制风险。

四、争议领域与最新进展

糖皮质激素应用：

地塞米松4-8mg既可止吐又能增强镇痛，但可能升高血糖（Anesthesiology 2023）。

快速通道麻醉（Fast-Track）：

缩短术前禁食时间至2小时，并采用多模式用药方案。

五、典型用药方案示例

病例1：50岁甲状腺切除术患者

用药：咪达唑仑3mg iv + 昂丹司琼4mg iv。

效果：术中BIS值稳定在40-60，术后24h无恶心呕吐。

病例2：3岁腹股沟疝修补术患儿

用药：对乙酰氨基酚栓剂15mg/kg + 七氟烷吸入诱导。

效果：术前哭闹时间缩短至5分钟内。

六、用药错误防范要点

1.严格核对患者过敏史（如磺胺过敏者禁用丙泊酚）；

2.关注药物相互作用（如SSRI类药物延长肌松药时效）；

3.电子处方系统设置剂量警戒阈值。

本文系统梳理了术前用药的循证医学证据，包含6类核心药物、3种特殊人群管理方案及2个典型临床案例。本文仅作临床参考，临床使用还需对患者综合评估。