神奇！一次深呼吸建功的逆向开通CTO病例
4小时前 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
64 岁男性因胸痛入院，有甲肝、肾结石手术史及长期吸烟史。右冠脉闭塞行 PCI 术，前向及逆向导丝开通失败，经调整导丝、球囊扩张并借助 IVUS 评估后，成功植入多枚药物支架，术后心电图改善。
病例资料
患者男性，64岁，因胸痛1月余入院。
有甲型肝炎，右肾结石经皮肾镜手术史。
吸烟40余年。
入院查体：心率70次/分，律齐，血压150/100mmHg，心肺无特殊，下肢无浮肿。
入院心电图：
入院造影
造影如下：
治疗过程
6F SAL 1.0 Guiding至右冠脉同轴性欠佳，尝试Gaia 1、Pilot 150、M3导丝前向开通失败。
双侧造影提示前向M3导丝进入夹层，反复尝试不能进入真腔。
左冠脉EBU 3.5 Guiding，150cm微导管，Sion blue导丝逆向进入右冠脉远端，但不能通过闭塞段进入右冠脉近端。
更换JL 3.5 Guiding于右冠脉，逆向M3进入右冠脉中段假腔，正逆向不能成功会师。
正向送2.0×20mm球囊不能通过闭塞段，于右冠脉中段扩张后，反复尝试下M3逆向导丝进入右冠脉真腔，送入Guiding内，另送Guidezilla，并用2.0×20mm球囊压住逆向导丝头端。逆向微导管仍无法通过闭塞段。
患者一个深呼吸后，微导管进入右冠脉近端，送逆向微导管至Guidezilla内，正向导丝在Guidezilla内进入逆向微导管内。
前向导丝经逆向微导管帮助下进入右冠脉远端，在Guidezilla支持下送1.25×15mm球囊、2.0×20mm球囊通过闭塞段进行扩张。
送IVUS评估右冠脉血管情况，可见明显钙化及部分血肿影。
根据IVUS结果选择支架：右冠脉远端植入2.75×38mm药物支架，右冠脉中段植入3.0×38mm药物支架，右冠脉近端植入3.5×38mm药物支架。
分别用3.0mm、3.5mm、4.0mm高压球囊后扩张。
植入支架后复查IVUS。
术后心电图：
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