ESC Heart Fail.：中国学者揭示早期运动训练对充血性心力衰竭患者心血管生物标志物的影响

运动训练可改善心力衰竭（heart failure，HF）患者的心肌收缩力、灌注功能、内皮功能障碍、血管新生以及冠状动脉和外周骨骼肌血管舒张功能。因此，指南推荐通过规律运动改善HF患者的临床结局。然而，患者对运动的生理反应存在个体差异。多项研究探讨了运动与心脏生物标志物的关联性，但研究结论尚不一致。关于急性心力衰竭患者早期院内康复期间，生物标志物水平及动态变化与预后的关系也尚未明确。本研究旨在探讨早期康复治疗对预后生物标志物——高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、可溶性ST2（sST2）、半乳糖凝集素-3（Gal-3）及内皮素-1（ET-1）的短期影响，并评估其与临床结局的相关性。

本研究纳入2019至2022年间中山市人民医院收治的118例由缺血性心肌病或扩张型心肌病导致的急性心力衰竭患者。早期心脏康复与运动训练方案严格遵循现行心力衰竭患者心血管康复指南制定。83例患者分配至运动组（接受监督运动训练），35例患者分配至对照组（不进行运动的常规护理）。在接受康复治疗前后，采用无创心输出量监测系统（NICOM，PhysioFlow^® Enduro™，法国）测量生物标志物。分析了血清NT-proBNP、hs-TnT、sST2、Gal-3和ET-1水平。通过12个月的全因死亡率随访评估预后。统计学分析包括生物标志物变化的方差分析和Kaplan-Meier生存分析。

运动组与对照组在人口统计学、合并症或心脏功能参数方面无显著差异。平均随访时间为18.91 ± 7.8个月。在NICOM监测下，早期运动康复未发生恶性心律失常、心力衰竭恶化或严重不良事件。运动组干预后，血压、心率（HR）、心输出量（CO）和心脏指数（CI）等血流动力学参数显著升高（P均 < 0.01）。运动组的NT-proBNP水平显著升高（从2900±700 pg/mL至3500±760 pg/mL，P = 0.012），ET-1水平也显著升高（从1.9±0.4 pg/mL至2.4±0.5 pg/mL，P = 0.018）。 Hs-TnT、sST2 和 Gal-3 无显著变化（P值均>0.05）。

为评估生物标志物与心功能之间的关联性，本研究采用Pearson相关性分析方法，重点考察了早期运动干预的影响。结果显示，在运动干预前，Gal-3与CO（r = -0.314，P = 0.026）及CI（r = -0.364，P = 0.008）呈显著负相关，而NT-proBNP与CO仅存在弱相关性（r = -0.300，P = 0.031）。运动干预后，NT-proBNP与CO（r = -0.407，P = 0.003）和CI（r = -0.290，P = 0.032）的相关性显著增强，提示NT-proBNP水平可能更有效地反映运动后的血流动力学适应性改变。上述结果凸显了NT-proBNP在监测运动后血流动力学变化中的临床价值。

此外，生存分析显示，基线hs-TnT水平较高[HR=2.1，95% CI：1.3-3.4] 和运动后 NT-proBNP 升高水平较高（ΔNT-proBNP HR=1.8，95% CI：1.1-2.9）是死亡的独立预测因素。

图1：心力衰竭患者早期运动后生物标志物水平的生存分析

综上所述，急性心力衰竭患者住院期间早期运动可暂时升高NT-proBNP和ET-1，提示存在急性血流动力学应激，但不会改变心肌损伤或纤维化标志物（hs-TnT、sST2 和 Gal-3）。基线hs-TnT升高和运动后NT-proBNP升高与生存率较低相关，凸显了其在风险评估中的预后价值。

原始出处：

Sun Y, Huang X, Hu B, Wu Z, Zhang Y, Yuan Y, Feng L. The effects of early exercise on cardiovascular biomarkers in patients with congestive heart failure. ESC Heart Fail. 2025 May 19. doi: 10.1002/ehf2.15317. Epub ahead of print. PMID: 40390286.