CNSNT：麻醉药右美托咪定或可缓解老年患者术后抑郁？

手术后的心理健康问题常被忽视，但抑郁、焦虑等症状可能严重影响康复质量。一项最新研究发现，麻醉过程中使用右美托咪定（Dexmedetomidine）的老年患者，术后7天内出现抑郁症状的风险显著降低。来自我国解放军总医院麻醉科团队的这项涉及全国多中心、5591名65岁以上非心脏手术患者的研究，为改善术后心理健康提供了新思路。

研究团队采用前瞻性观察方法，对比了使用与未使用右美托咪定的患者群体。结果显示，用药组术后抑郁发生率仅为7.6%，而未用药组高达26.7%。即使经过统计学方法（如倾向评分匹配）调整数据偏差后，用药组的优势依然明显——抑郁风险降低了约70%。更令人惊喜的是，这种保护作用不仅限于抑郁症状，对术后焦虑、睡眠障碍和谵妄同样有效。研究还发现，对于原本就存在慢性疼痛或睡眠问题的患者，这种保护效果更为突出。此外，右美托咪啶还显示出对术后焦虑症状、睡眠障碍和谵妄的预防作用。在年龄、性别、累积合并症、虚弱、 ASA 身体状态和吸入麻醉亚组中，我们还发现右美托咪啶与老年非心脏患者术后抑郁症状的减少有关。

为什么这种麻醉药物能影响心理健康？虽然具体机制尚未完全阐明，但研究者推测，右美托咪定可能通过调节大脑中的去甲肾上腺素系统发挥作用。该药物具有独特的"镇静-镇痛"双重特性，既能维持患者术中稳定的生命体征，又不会明显抑制呼吸功能。值得注意的是，在不同年龄、性别、基础疾病状况的患者亚组中，这种保护效果都保持一致，说明其适用性较广。这也提示我们，术后抑郁可能与手术应激引起的神经内分泌变化密切相关。

当然，任何医学发现都需要谨慎看待。研究者特别指出，这项观察性研究虽然通过多种统计方法控制干扰因素，但仍不能完全证明因果关系。未来需要通过随机对照试验进一步验证。此外，药物剂量、使用时机等具体方案也需要个性化调整，尤其是对于身体虚弱的老年患者。另一个值得关注的问题是，右美托咪定可能会引起心率减慢等副作用，因此需要麻醉医生根据患者具体情况权衡利弊。

随着社会老龄化加剧，如何提高老年患者的手术预后成为重要课题。这项研究首次系统评估了麻醉药物与术后心理症状的关联，为临床实践提供了有价值的数据。或许在不久的将来，通过优化麻醉方案，我们不仅能"治好病"，还能帮助患者更快恢复心理健康，真正实现"身心同治"的医疗目标。

原始出处：

Hao X, et al. Association of Dexmedetomidine With Postoperative Depressive Symptoms in Older Surgical
Patients: A Prospective Multicenter Study. CNS Neurosci Ther. 2025 May;31(5):e70407.