粗大扭曲的右冠脉内大量血栓，推注溶栓剂后恢复3级血流！
2025-05-26 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
67 岁女性因胸骨痛伴出汗等就诊，心电图示相关导联 ST 段抬高，有糖尿病史。冠脉造影后药物保守治疗，后外院 PCI。探讨治疗方案合理性等疑问。
01 病例资料
患者女性，67岁，入院前2小时出现胸骨疼痛不适，伴出汗、咽部紧缩感，来急诊科就诊，查心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
既往有2型糖尿病史。
02 入院检查
查体：T 36℃，P 53次/分，R 21次/分，BP 106/73mmHg，指脉氧96%，心肺腹查体未见明显异常。
心脏超声示心动过缓，左房大，左室后壁、下壁运动搏幅低平，EF 45%，FS 22%，左室舒张及收缩功能减低。二、三尖瓣少量反流。双侧胸腔超声未见积液。
腹主动脉超声未见明显异常。
血糖8.76mmol/L。
首份心电图：
03 冠脉造影
右冠脉导管内灌注尿激酶原10mg。
下台药物保守治疗1周，病情稳定出院。
外院PCI术。
04 疑问
1. 犯罪血管有3级血流，不敢支架植入情况下，单纯冠脉内灌注药物治疗是否合适？
2. 该病例右冠脉病变能否单纯药物球囊扩张后择期考虑支架植入？
3. 该病例当时植入支架可能存在哪些陷阱？
4. 回旋支干预时能否单纯使用药物球囊扩张？
5. 该病变是否适合首选冠脉旁路移植术？
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#PCI# #药物治疗#
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