罕见病例 | 不明品牌肉毒毒素注射后皮肤肉芽肿反应

患者病史

一位48岁女性患者，自2008年以来，她会每隔4个月注射一次肉毒毒素，以减少动态皱纹。注射区域为：眉间，前额、眼周。在此期间，患者没有出现任何不良反应。在2010年秋天，患者在上述面部区域注射了不明品牌的肉毒毒素。两周后，注射部位出现结节。患者否认注入填充剂。

皮肤科检查

皮肤科检查显示患者面部部分红斑和结节直径约1-2厘米（见下图）。

病理检查

显示巨噬细胞、多核组织细胞巨细胞和坏死区域的聚集，周围都是由凝固组织排列的巨噬细胞，周围是栅栏样巨噬细胞，旁边是裸淋巴细胞样肉芽肿。（如下图）

医生诊断与治疗

1 医生给与静脉注射25mg/ml氟利昂（两个月内两次），2mg/ml曲安奈德、25mg/ml氟利昂和0,2ml木聚卡因（三个月内每三周一次），氯喹（间苯二酚，250毫克/天，一年，外抹）和强的松龙（从120毫克/天开始，在两周内下降剂量），患者症状没有显著改变。

2 2013年冬天，病人报告了干咳。通过胸部CT检查，在右肺和左肺的肺实质中发现了最长达12厘米的结节，其中2个位于胸壁附近。PET CT还显示了亚隔膜特征和心房多征。结果证实了肺结节病诊断，并且皮肤受累。

3 从2014年5月开始，患者接受了阿奇霉素500毫克/天的外部治疗。2014年6月，皮肤结节大小减少约50%。

结论

注射不明品牌肉毒毒素除了一般并发症之外，还有可能通过免疫作用导致了结节病的皮下表现。

参考文献

 Herbert, V. G., Blödorn-Schlicht, N., Böer-Auer, A., Getova, V., Steinkraus, V., Reich, K., & Breuer, K. (2015). Granulomatöse Hautveränderungen an Botulinumtoxin-A-Injektionsstellen. Der Hautarzt, 66(11), 863–866. doi:10.1007/s00105-015-3651-8