放心系列：肺磨玻璃结节别惊慌！且来看这例已经随访7年了的十几处结节的案例

前言：肺磨玻璃结节太常见了，其实我觉得许多时候倒不是这些结节有多危险，而是人们对其认知的偏差导致的焦虑与过度检查治疗反而对机体的危险更大。我们一定要多宣传普及长久随访仍风险不大的案例，以一个一个实际的例子来安抚结友受伤的心灵，并重塑对生活工作的信心，从而更坦然面对查出的肺结节，理性随访、合理干预。今天这位结友于2018年查出多发结节，第一次向我问诊是2022年，最近已经是在线问诊我第四次了，我们来看看他的结节情况，或许就能心安许多。

病史信息：

基本信息： 

男性， 61岁 （2022年时）

第一次问诊：2022.4

疾病描述：

2018年11月查体发现双肺多发磨玻璃结节，最大左上肺10mm左右，现一直随访复查。

希望获得的帮助：

对磨玻璃结节风险诊断及建议。

影像展示与分析（2022年4月的影像）：

我的意见：

两肺多发磨玻璃结节，密度低，都是很淡的磨玻璃，对比2018年的没有明显进展，虽考虑肿瘤范畴的病灶，但目前均没什么风险，年度或半年一次复查安全的，如果有进展时再来考虑干预事宜。其中桔色圈起来的多考虑不典型增生可能性大；黄色圈起来的大概只是肺泡上皮增生；粉色圈起来的介于不典型增生与原位癌之间可能性大；绿色圈起来的考虑是良性的。以上意见供参考！

第二次问诊：2023.4

我的意见（影像展示：略）：

我看了片子，病灶太多了，但都没有风险。截图就不截了，仍然都是非常淡的纯磨玻璃结节了，其中截图这处是良性的，实性，贴着叶间裂，没有膨胀性也没有磨玻璃成分。我觉得可继续半年到一年复查随访。意见供参考！

第三次问诊：2024.4

我的意见（影像展示：略）：

两肺多发磨玻璃结节，轮廓较为清楚，密度都淡，没什么风险，也没有哪个主病灶。可以常规年度体检复查。我上面截图的是相对明显的地方，都是风险很低的。意见供参考！

第四次问诊：2025.4

影像展示与对比（左侧是2018年的，右侧是2025年）：

病灶1-4：右肺尖多发磨玻璃结节，均淡且纯，7年来说不上显著进展，有的似略有增大，但密度仍是纯的。

病灶5：右肺尖胸膜下淡磨玻璃结节，轮廓较清，持续存在。

病灶6-8：右肺尖段胸膜下淡磨玻璃结节，左上尖后段淡磨玻璃结节伴血管进入，其旁有微小结节2025年时可见。

病灶7-9：左上叶前胸壁胸膜下结节略有增大进展，也有血管贴边，但实性成分仍是不明显的；左上叶侧面胸膜下的微小淡磨玻璃结节，2018年时不明显，当然由于太小又太淡，风险是小的，目前不需要管；靠后侧的结节虽然似略有进展，但总体危险仍不大。

病灶10-11：左上叶黄色这处没明显变化，桔色这处密度有所增加，但边缘稍显糊，慢性炎也是可能的。

病灶12：右上叶淡磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生可能性大。

病灶13：左上叶淡磨玻璃结节，密度稍有增加，但总体仍是纯磨，没有实性成分，考虑肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。

病灶14：右上叶近肺门有微小磨玻璃结节，密度略有增加，考虑肺泡上皮增生可能性大。

病灶15：右肺淡磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生可能性大。

病灶16：左下叶背段贴着斜裂有淡磨玻璃结节，较2018年范围有增大，但密度仍很低，考虑肺泡上皮增生可能性大。

病灶17-18：右肺胸膜下两处淡磨玻璃结节，较2018年时略有进展，但密度仍很淡，风险仍很低，考虑肺泡上皮增生可能性大。

病灶19：左上叶胸膜下淡磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生可能性大。

病灶20：右肺微小淡磨玻璃结节，对比略有进展，考虑肺泡上皮增生可能性大。

病灶21：左下叶胸膜下淡磨玻璃结节，伴有灶内小空泡征，密度低轮廓清，考虑肺泡上皮增生可能性大。

病灶22：右下叶斜裂处实性微小结节，密度过高，考虑良性。

我的意见：

两肺多发磨玻璃结节，均淡且没有显著实性成分，部分结节较前略有进展，但由于仍小且密度纯，风险还是低的，没有到得干预手术的程度。右下斜裂处实性微小结节多年来也说不上明显变化，考虑良性的。总体上基本考虑肺泡上皮增生或不典型增生可能性大些，个别也不能完全除外原位癌，但由于多发、进展极慢、仍纯磨密度，个人仍倾向只需9-12个月复查随访，若有进展并要有风险增加时再考虑干预处理。如何处理要到时候再视病灶情况综合评估决定。意见供参考！

感悟：

现在的多发结节太多见了，尤其在以磨玻璃为表现的领域。仍以传统肺癌的认知来对待磨玻璃密度的肺癌，肯定不行的。一是切除肺组织过多，二是切不光所有病灶，三是所谓“一网打尽”后仍会再长（都不知道为什么长，切了目前有的，特别是这种十几处，几十处的，你怎么能自信认为以后不再长了？这在逻辑上讲不通的，不要听信某些医生说多发的是上帝掷骰子，只是概率的事，全部切了就好了）。从今天这个病例随访长达7年，仍是风险都低的，当然能以此个例来说明这类磨玻璃结节的相对惰性、低危害性，随访是不至于耽误病情的。希望分享此例病例越来越多，从而让更多结友避免过度治疗，正确理性面对查出的肺结节。我们要树立的观念是：肺磨玻璃结节虽然许多确实是肺癌，但此类肺癌与传统肺癌不一样，它们致病原因未知、生物学行为惰性、观察窗口期长、随访不会耽误病情，等有进展并风险增加再考虑处理来得及！