𧿹外翻的 4 大损伤根源和 5 个康复训练

𧿹外翻是十分常见的足部畸形，主要表现是大脚趾与第一跖骨之间关节倾斜超过15°，内侧突起易发炎、疼痛、肿胀。

如果长期不干预，可能会导致前足疼痛、畸形加重、第二趾叠趾畸形、足底筋膜炎及关节炎等问题，甚至影响行走功能。

一、𧿹外翻的相关解剖

1.骨骼结构

• 第一跖骨内偏，𧿹趾外倾，跖趾关节对位异常。

• 籽骨移位。

2.关节与韧带

• 内侧关节囊松弛，外侧韧带挛缩，关节稳定性丧失。

3.肌肉与肌腱

• 𧿹长屈/伸肌腱力线外移，𧿹收肌牵拉加剧外翻。

4.其他结构

• 第一跖骨头内侧骨赘形成拇囊炎，外侧压力性角化。

• 常合并足弓塌陷。

二、𧿹外翻的分型

1. 按病因分型

①先天性𧿹外翻

与遗传或足部结构异常（如第一跖骨内翻、韧带松弛）相关，青少年期即可出现。

②获得性𧿹外翻

由后天因素导致，如长期穿窄头高跟鞋、创伤、类风湿关节炎等。

2.按严重程度分型

①轻度拇外翻

• 21º＜ＨVＡ≤30°，11º＜IMA≤13°（ＨVＡ：外翻角；IMA：第一、二跖骨间角）

• 症状较轻，可能仅表现为内侧红肿或轻微疼痛。

②中度拇外翻

• 30º＜ＨVＡ＜40°，13°＜IMA＜16°

• 明显畸形，伴随跖趾关节半脱位和行走疼痛。

③重度拇外翻

• ＨVＡ≥40°，IMA ≥16°

• 严重畸形，可能合并第二趾骑跨、跖骨头下胼胝体或关节炎。

三、𧿹外翻的成因

1. 遗传因素

家族遗传：约50%以上患者有家族史，青少年发病风险显著增高。

先天结构缺陷：如扁平足、第一跖骨过长/过短、足弓塌陷，导致关节力学异常，加速畸形进展。

关键点：遗传并非绝对致病因素，但会增加易感性，需早期干预。

2. 穿鞋习惯

高跟鞋/尖头鞋：前足三角形设计挤压大脚趾，女性患病率是男性的9-15倍。

运动鞋影响：篮球、足球鞋的瘦长鞋型，急停变向时加重内侧压力（如职业运动员常见类疾病）。

不合脚鞋：儿童或成人长期穿过小、过紧的鞋子，会迫使脚趾畸形生长。

关键点：鞋型选择直接影响前足受力，是可控的外因。

3. 下肢力线失衡（力学问题）

错误步态：外八字、内八字行走，导致足底压力分布不均。

代偿机制：当髋关节外旋功能受限时，足部会通过外八字代偿，加重𧿹趾外侧拉力。

足弓与关节异常：扁平足、踝外翻、膝内扣等问题可引发连锁反应，破坏足部力学平衡。

关键点：力线异常是导致畸形渐进发展的核心机制之一。

4. 疾病与创伤

关节炎：类风湿性关节炎等疾病会破坏跖趾关节稳定性，诱发或加重畸形。

神经肌肉疾病：如脑瘫、中风后因肌力失衡，可导致足部肌肉控制力异常，引发变形。

创伤后遗症：趾骨骨折、韧带损伤未规范治疗，或医源性手术并发症，可能导致结构性畸形。

关键点：继发性𧿹外翻需优先针对原发病因进行治疗。

四、𧿹外翻的危害

1.影响足部功能：行走时足部受力不均，可能导致行走疼痛、困难，影响正常活动。

2.引发疼痛不适：畸形部位可能因摩擦、挤压出现红肿、疼痛，长期可能形成囊炎。

3.导致其他足部问题：如足底筋膜炎、扁平足等，还可能使其他脚趾受到挤压，出现锤状趾等畸形。

4.影响足部美观：足部外观发生改变，可能对患者心理造成一定影响。

五、简单的自我判断

正常人足的第一足趾轴线，与足的第一跖骨轴线，两者之间的夹角在0~15度之间。如果超过15度，就是拇外翻了。

具体表现为：

• 大拇趾关节内侧突起，表面红肿，按压有疼痛感，穿鞋挤压后明显。

• 大拇趾外翻，不断挤压第二趾。

• 前脚掌出现老茧（胼胝），行走疼痛。

根据具体病情进展，拇外翻分为4个阶段：

1.可逆阶段

大拇趾外翻10度左右，仅影响美观，不直接影响行走。患者平时没有疼痛感，但由于脚掌有轻微脚茧，穿高跟鞋会引起疼痛。

2.挛缩阶段

大拇趾外翻10~20度，第一、第二脚趾发生明显挤压，脚掌明显变宽，长时间行走易引起大拇趾关节和脚掌疼痛。   

3.严重阶段

大拇趾外翻20~40度，脚趾重叠，双脚受力难平衡，严重影响站立和行走。

4.畸形阶段

大拇趾外翻40度以上，拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力。引起患者膝关节炎症、腰酸背疼等问题。

六、𧿹外翻的治疗

1.非手术治疗（适用于轻度畸形或症状较轻者）

• 穿戴矫形器具：使用𧿹外翻矫形器、分趾垫等，缓解脚趾挤压，延缓畸形发展。

• 更换舒适鞋袜：穿宽松、鞋头宽敞的鞋子，避免高跟鞋或尖头鞋，减少足部压迫。

• 康复锻炼：通过脚趾拉伸、足底肌肉训练（如用脚趾抓毛巾），增强足部稳定性。

• 药物缓解症状：疼痛明显时可口服非甾体抗炎药（如布洛芬），或局部注射糖皮质激素减轻炎症。

2.手术治疗（适用于中重度畸形或非手术治疗无效者）

手术目的：矫正𧿹趾畸形、恢复足部力学结构、缓解疼痛。

常见术式：

• 软组织手术：调整𧿹趾周围肌腱、韧带，适用于轻度畸形。

• 截骨术：切开并调整跖骨或趾骨角度，纠正骨骼畸形，适用于中重度病例。

• 关节融合术：将𧿹趾关节固定在正常位置，适用于严重畸形或关节退变者。

术后注意：需遵循医嘱固定足部，逐步进行康复训练，恢复行走功能。

a.远端Chevron截骨术，b.Scarf截骨术，c.近端截骨术，d.改良Lapidus术，e. Akin截骨术。

七、𧿹外翻的功能锻炼

1.脚趾抓物练习

• 尝试用脚趾练习类似抓毛巾、抓玻璃球等动作

• 每天做3-5组，每组10个，每个保持5秒

2.足弓激活

• 可赤脚踩在网球大小的弹力球上，前后滚动，放松足弓；

3.抗阻分趾

• 用一个弹性较好的橡皮筋套在两脚的大拇趾上，两脚跟并在一起放于地面，两只脚向外牵拉；

• 保持5s/次，每组10个，每天3-5次。

4.改善踝关节活动度

• 采用跨步站立姿势，后脚跟保持着地

• 保持后脚指向正前方，避免外旋

• 前腿缓慢向前弯曲，形成部分弓步姿势

• 确保后脚跟始终贴地，你应该能感受到小腿后侧的拉伸感

5.牵拉第一跖趾关节周围肌肉

切忌不能力度很大以免造成关节周围韧带松弛，每日3-5次，每次15-20秒；