NIHSS评分：您用对了吗？

论坛导读：NIHSS评分系统是由美国国家卫生研究院（NIH）于1989年开发，用于评估急性缺血性卒中的临床表现与严重程度。该评分将卒中症状量化，帮助医护人员客观地评估患者的病情变化，从而指导治疗方案的制定与后续护理。NIHSS评分共包含15个组成部分，依据患者的神经功能缺损进行评分。每一项评分大多数遵循0分（无症状）至4分（重度或完全丧失功能）不等，总分为各项得分的总和，分数越低表示患者的状态越好。

NIHSS（National Institute of Health stroke scale)美国国立卫生研究院卒中量表，是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容全面的综合性脑卒中量表，是神经内科的常用量表。在临床实际工作中我们发现，不同评定者对 NIHSS 评分差别很大，这对病情的评估起到了一定影响。除了临床操作的个体差异外，还有很关键的一个因素——量表版本翻译内容解读是否具有完全正确性和统一性。

NIHSS评分的内容包括意识水平（意识水平、意识水平提问、意识水平指令）、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济运动、感觉、语言、构音障碍、忽视。NIHSS评分用于评估卒中患者神经功能缺损程度，评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重：0-1分，正常或趋于正常；1-4分：轻微中风；5-15分：中度中风；15-20分：中重度中风；20-42分：重度中风。

对于脑卒中患者应当早期并多次进行NIHSS评分，时间点包括卒中患者入院时，溶栓评估（溶栓前、溶栓后2小时、溶栓后24小时、溶栓后7天、溶栓后90天），取栓前/后，手术再通后以及卒中患者随访期间。对于NIHSS评分，多次评估的患者更应该关注分类得分的变化，而非总分的变化。

临床中使用NIHSS评分详细、全面，可以帮助临床医生对脑卒中进行快速的定位诊断。根据英国牛津郡社区卒中计划分类，脑卒中可以分为四个临床亚型：全前循环综合征（TACS），部分前循环综合征（PACS），后循环综合征（POCS），腔隙综合征（LACS）。NIHSS评分结合体格检查，为患者的卒中定位提供依据。

NIHSS 评分（National Institutes of Health Stroke Scale）是一种用于评估脑卒中患者神经功能缺损程度的量表。它是一种多维度的评估工具，包括意识、肢体运动、语言、感觉和协调等方面的评估。

NIHSS量表评分五大基本原则

1. 第一反应最具重现性

• 例如，在评估意识水平提问项时，若患者初次回答错误，后续纠正也记为错误。这是因为我们无法控制和规范促使患者纠正错误反应的各种提示。

2. 不能辅导

• 除非特别说明，任何项目上都不能辅导患者。尽管这与神经病学教学相悖，但为了确保评分的重现性，必须避免辅导。

3. 只有绝对存在的现象才能打分

• 例如，偏瘫患者的共济失调记为“无”，因为在检查时它并不绝对存在。这个原则确保评分的一致性和可重现性。

4. 记录患者实际反应

• 记录患者实际做的事情，而不是你认为他们能做的，即使结果看起来矛盾。评分应包括之前的缺陷，除非是感觉项目。

5. 立即记录评分

• 检查后应立即记录患者的分数，最好在每个项目完成时就进行评分。这对基线检查尤为重要，以避免治疗后的反应影响评分。

NIHSS评估正确应用需严格遵循评分规则，避免常见误区。

NIHSS评分方法的核心要点

1. 意识水平评估

1a（意识水平）：根据患者对刺激的反应分为0-3分，需注意仅在患者对有害刺激无反应时记录3分（如昏迷、无反射）。
1b（提问）：询问月份和年龄，仅以首次回答为准，若患者因失语或昏迷无法理解问题则记2分；气管插管等非失语原因无法回答时记1分。
 1c（指令）：要求患者执行睁闭眼、握拳等动作，若无法完成需通过动作示意。截肢者应调整指令（如伸舌）。

2. 运动功能评估 

上肢运动（5a/b）：坐位抬举90°（仰卧45°），维持10秒；若10秒内下落但不撞击支撑物记1分，不能抗重力下落记3分。
下肢运动（6a/b）：卧位抬举30°，维持5秒，评分标准类似上肢。
 共济失调（7项）：通过指鼻试验和跟膝胫试验评估，需区分共济失调与肌力下降。仅在与肌力不匹配时评分，最高2分。

3. 特殊情况的处理

昏迷患者：1a记3分，1b和1c均记2分；面瘫通过疼痛刺激判断，运动评分需双侧检查，共济失调、构音障碍等无法评估的项目不记分。

视野缺损：若单眼盲则以正常侧评分；全盲（皮质盲）记3分，需注意“濒临死亡”为翻译错误，实际指“消退”（extinction）现象。

量表使用常见误区及注意事项

1. 翻译错误导致的评分偏差 

第11项忽视症：原版“extinction”（消退）常被误译为“濒临死亡”，正确评分应基于患者对双侧同时刺激的感知缺失，而非患者生命状态。
 

引导语规范：需使用标准引导语，避免提示性语言（如“再想想”）影响患者初次回答。

2. 检查方法不当

视野检查：应优先使用数指法，若患者无法配合（如未戴眼镜）则改用指动法，避免因屈光问题误判。

共济失调评估：需在肌力正常或轻度下降时进行，避免将肌力不足误判为共济失调。

3. 特殊患者评分争议

失语或昏迷患者：语言项目（9项）需通过非语言方式（如图片命名）评估，构音障碍（10项）需排除气管插管影响。

截肢或关节融合：相关肢体运动项目标记为“无法评估”（UN），而非直接扣分。

4. 总分理解错误

最高分限制：理论最高分为42分，但实际临床中罕见。深昏迷患者最大评分约为33分（如双侧肢体全瘫+昏迷）。

NIHSS评分局限性

NIHSS评分的准确性直接影响卒中患者的治疗决策和预后判断。需注意翻译准确性、检查方法规范及特殊情况的处理，结合临床影像学和其他评估工具（如ABCD2评分）综合判断。对于争议项，应严格遵循“记录患者实际表现，而非推测其能力”的原则。

NIHSS 评分优点：

1. 能够快速、准确地评估脑卒中患者的神经功能状态，为治疗和预后提供依据。

2. 具有较高的可靠性和有效性，广泛应用于临床研究和临床实践中。

3. 能够区分不同严重程度的脑卒中患者，为治疗提供指导。

NIHSS 评分局限性：

1. 需要经过专门培训的人员进行评估，否则可能出现误差。以第一反应为主会高估严重程度。

2. 由于其复杂性，NIHSS 评分可能不适用于某些患者，如严重认知障碍或严重失语的患者。对于痴呆的患者，会高估严重程度。多次卒中留有后遗症，评分时包括以前的后遗症；既往有周围性面瘫，评分时也会包括以前的后遗症。

3. 由于其侧重于评估神经功能缺损，因此无法完全反映患者的整体功能状态。

总之，NIHSS 评分是一种有用的评估脑卒中患者神经功能缺损程度的工具，但需要在使用时考虑其局限性。