JAMA Netw Open：儿童肾结石手术新发现，经皮肾镜碎石术胜在大石清除与术后体验

肾结石发病率正在儿童和青少年群体中快速上升，导致患者经历剧烈疼痛和复杂的医疗干预。大体积结石（通常定义为20毫米及以上）常需要手术治疗以获得满意的清除效果。传统上，美国泌尿学会（AUA）的临床指南依据专家共识，推荐使用经皮肾镜碎石术或体外冲击波碎石术治疗大石，但未将输尿管镜碎石术列为推荐选项。

近年来，URS因其微创特性及技术进步，已在儿童泌尿结石治疗中获得越来越多应用，但缺乏大规模前瞻性研究对比其与PCNL的疗效及患者体验。本研究旨在填补这一知识空白，评估两者在儿童及青少年肾及输尿管结石治疗中的临床效果和患者报告的健康状态。

研究方法

本研究为多中心前瞻性队列研究，由北美31家医疗中心协作完成，纳入年龄8至21岁的患有肾或输尿管结石需手术治疗的患者。研究收集患者基线及围手术期详细信息，并通过超声检查术后6±2周评估结石清除情况。此外，研究重视患者主观体验，采用PROMIS（患者报告结局测量信息系统）量表，测量术后一周疼痛强度、疼痛干扰、焦虑、睡眠问题、心理压力和尿路症状等多个维度。通过倾向评分权重调整患者基线及机构术者差异，实现平衡对比。研究纳入了综合的患者、医生和机构层面数据，确保结果可信且具代表性。

研究结果

患者基本特征：共纳入1039例有效患者，女性占60.5%，中位年龄15.6岁，最大的结石中位尺寸6.0毫米。接受URs治疗的病例远多于PCNL（1069 vs 98）。大结石患者（>15mm）中，PCNL患者36例，URS患者43例。术前尿路结构异常及神经肌肉疾病在PCNL组中比例更高。

结石清除率：术后6周超声显示，两组总体结石清除率分别为PCNL 67.2%（95%CI，46.0%-88.4%）和URS 73.4%（95%CI，69.4%-77.4%），差异无统计学意义（风险差异-6.2%，95%CI，-27.7%到15.4%）。

不良事件及后续干预：术后未预期的门急诊就诊、住院率和急诊访问无显著差异，但URS组发生术后额外干预的比例略高（风险差异-3.6%； 95% CI，-4.8%至-2.4%）。

敏感性分析：对丢失数据进行多重插补后，结石清除率差异在大石组不再达到统计显著，提示结果仍需进一步验证；但其他多项分析均支持主要结论的稳健性。

图1研究流程图

表1 接受PCNL和URS的患者的特征 

表2 PCNL和URS的结石清除率作为一个整体加权比较，以及根据结石大小和结石位置的治疗效果的异质性

表3 研究治疗与术后1周的身体、情绪和社会健康的相关性

表4 PCNL和URS事件后意外的术后健康护理就诊频率

研究意义与价值

这项涵盖北美31家中心、逾千例儿童和青少年的前瞻性研究，通过严谨的设计和患者体验评估，首次系统地比较了经皮肾镜和输尿管镜两种常用术式在儿科肾结石治疗中的综合表现。研究结果明确指出，对于大体积肾结石（特别是大于15mm者），PCNL的结石清除优势显著，其同时带来了较URS更优的术后疼痛、焦虑及尿路症状改善。

这项研究提示临床实践中应优先考虑PCNL作为治疗大结石的首选手术方案。此外，当前指南中建议的体外冲击波碎石未被广泛应用，反映现代儿童泌尿结石治疗的趋向及医师选择偏好。患者报告的生活质量指标的显著改善，提示PCNL技术的应用不仅改善手术效果，亦提升患者整体就医体验。

原始出处：

Ellison JS, Chu DI, Nelson CP, DeFoor WR, Ziemba J, Huang J, Luan X, Kurtz M, Ching CB, Dangle PP, Schaeffer AJ, Sturm R, Wu W, Bayne C, Fernandez N, Chua ME, DeMarco R, Ellsworth P, Augelli B, Bi-Karchin J, McCune RD, Vatsky S, Back S, Wang Z, Beck H, Kurth A, Kurth L, Pleskoff A, Forrest CB, Tasian GE; PKIDS Care Improvement Network. Percutaneous Nephrolithotomy vs Ureteroscopy for Kidney Stones in Children. JAMA Netw Open. 2025;8(6):e2516749. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.16749