World J Urol：保留射精功能的钬激光前列腺剜除术与标准钬激光前列腺剜除术疗效比较

1998 年科学家引入了钬激光前列腺剜除术（简称 HoLEP），这项创新彻底改变了良性前列腺增生（BPH）的治疗格局。该创新为激光解剖内镜下前列腺剜除术（LAEEP）技术的广泛应用铺平了道路。随后，为进一步提高疗效并减少与标准 HoLEP 相关的围手术期并发症，一些新的手术方法得以实施，如直接膀胱颈切开术、早期尖部松解术等。尽管取得了这些进展，但 HoLEP 仍面临挑战，因为短暂性尿失禁（UI）和逆行射精（RE）等并发症仍然较为常见。研究表明，UI的发生率为 3.3% 至 26%，大多数患者在一年内可恢复控尿功能，而RE在HoLEP术后患者中的发生率约为 64.7%。众多临床研究强调了射精肌（包括上射精管肌和旁射精管肌）在维持射精功能中的关键作用。另一方面，关于膀胱颈括约肌在维持射精功能和控尿功能方面的作用，目前仍存在争议。

近日，来自埃及扎加齐克大学医院的研究人员探讨了保留射精功能（EP）的钬激光前列腺剜除术（HoLEP）与标准 HoLEP 技术对术后早期控尿功能和顺行射精功能的综合影响。

研究人员进行了一项遵循CONSORT指南的前瞻性随机研究。前列腺体积在40至80克之间、国际前列腺症状评分（IPSS）>20、最大尿流率（Qmax）<10毫升/秒和国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评分>22的患者符合纳入标准。共有43名患者被随机分为两组：第1组（n=22）接受HoLEP治疗，而第2组（n=21）接受保留射精功能的HoLEP（EP HoLEP）治疗。
该研究的主要终点包括术后1个月和3个月时的早期控尿功能评估，在两组中均采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICIQ-UI SF）进行测量。次要终点包括从基线到术后男性性健康问卷-射精功能障碍简表（MSHQ-EjD-SF）评分的变化、国际勃起功能指数-5（IIEF-5），以及采用国际前列腺症状评分表（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和生活质量（QoL）评估下尿路症状（LUTS）的缓解情况。此外，研究人员还对围手术期不良事件进行了比较和报告。研究将患者报告的术后尿失禁（包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁以及排尿后滴沥）定义为术后尿失禁。研究时间为2022年10月至2024年3月。

结果显示，研究共分析了40名患者的数据。功能结局显示第1组有显著改善，3个月时IPSS（中位数12.5，P<0.006）和Qmax（中位数15，P<0.04）均有所提高。国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICIQ-UI SF）评分显示，在1个月随访时，尿失禁发作次数（Q3领域）存在显著差异，第2组低于第1组（P<0.023）。男性性健康问卷-射精功能障碍简表（MSHQ-EjD-SF）评分在第3个月和第6个月时，第2组均显著高于第1组（P<0.01和P<0.02）。IIEF-5评分在研究期间两组间无显著差异。

展示了治疗后3个月和6个月时达到控尿的患者比例的Kaplan-Meier曲线

这些结果表明，在HoLEP期间实施射精保留技术似乎能改善早期术后尿控并保留射精功能。

原始出处：

Eliwa A, Aldarraji A, Abdelwahab K, Salem E. Randomized prospective trial comparing ejaculatory preservation HoLEP versus standard HoLEP: the other face of the coin. World J Urol. 2025 Mar 3;43(1):145. doi: 10.1007/s00345-024-05418-y. PMID: 40032714; PMCID: PMC11876214.