别再拖了！JAMA子刊证实：40-49岁开始粪便免疫化学检测早筛，可将结直肠癌死亡率和发病率分别降低39%和21%

全球结直肠癌（CRC）发病及死亡率虽在55岁及以上人群筛查普及后整体呈下降趋势，但40-49岁年轻发病的CRC患者发病率却持续上升，给公共健康带来了新挑战。以往多项权威指南将常规CRC筛查起始年龄定位于50岁，最新趋势建议部分国家与地区降至45岁，但这些调整主要基于模型推算及50岁以上筛查数据外推，缺乏关于40-49岁开展粪便免疫化学检测（FIT）筛查的前瞻性人群基线数据。

近期，来自中国台湾大学医学院陈秀熙领衔的研究团队发表在JAMA Oncol杂志的一项题为“Long-Term Effectiveness Associated With Fecal Immunochemical Testing for Early-Age Screening”的研究，基于中国人群数据，评估使用FIT在40-49岁年轻群体中开展早期CRC筛查的长期效果，比较其与现有50岁后常规筛查方案对CRC发病及死亡的影响。

本研究设立于中国台湾两大城市（台南，基隆）社区筛查项目框架下，2001-2009年间招募40-49岁居民参与FIT筛查，纳入共计501,039人。根据40-49岁阶段是否参与早筛及50岁后是否继续参与国家常规筛查，划分为四个亚组：（1）早筛且继续常规筛查组（39,315人），（2）仅早筛组（13,827人），（3）仅常规筛查组（223,810人），（4）未参加常规筛查组（224,087人）。采用延迟筛查设计聚焦（1）和（3）两组进行倾向评分1:2匹配，控制年龄、性别、等CRC家族史混杂因素。通过连接台湾癌症登记处和死亡登记，至2019年底随访CRC发病及死亡情况。采用泊松回归模型估算调整后风险比（aRR），并采用扩展非依从调整控制自选偏倚。

结果显示，共纳入的 263,125 名受试者，女性为 146,796 人（占 55.8%）。其中，39,315 人参与了早期筛查，223,810 人仅参与定期筛查。早筛组相比仅50岁后筛查组，明确表现出CRC发病率与死亡率均显著降低。男性发病率普遍高于女性，且CRC家族史阳性者发病死亡率均较高。2次及以上常规筛查参与者发病死亡率显著低于仅参与1次者。

表：与CRC发病率和死亡率相关的总体及个人特征，早期筛查组与常规筛查组比较

倾向评分匹配分析显示，早期筛查显著降低了CRC发病率（aRR为 0.79；95% CI 0.67-0.94）和死亡率（aRR 为 0.61；95% CI 0.38-0.98）。在扩展的非依从性调整模型中，研究结果保持一致：发病率降低 25%（aRR 为 0.75；95% CI 0.72-0.77），死亡率降低 34%（aRR 为 0.66；95% CI 0.62-0.71）。从匹配分析推算，40-49岁开始筛查预防1例CRC发病需筛查1548人，显著优于50岁才开始时的2079人，提示早筛更具成本效益。

图. 40-49岁早筛与50岁后常规筛查组CRC长期累积发病及死亡率比较

综上，本研究为支持降低CRC筛查起始年龄提供了重要实证数据。研究基于大规模社区队列，真实世界随访时间长达17年，具有较高的外推价值。以FIT为手段的非侵入性筛查在年轻群体中表现出良好的预防效果，早筛有效减少了CRC早发人群中的癌症负担与死亡率，进一步提示早龄筛查不仅可以提前发现癌前病变和早期癌症，且对降低临床事件产生实质性影响。该发现与近年来CRC年轻发病率上升趋势高度相关，为公共卫生策略调整提供科学依据。研究中采用的延迟筛查设计和多重统计校正技术，有效减少了选择偏倚的影响，提高结论可信度。

在资源有限背景下，FIT筛查作为一种成本效益兼备的选择，为年轻成人提供广泛而便捷的筛查手段，符合扩大筛查覆盖人群的需求。未来研究可进一步细分不同风险人群（如家族史、生活方式等），优化FIT检测阈值，甚至结合遗传分子标记实现精准筛查，提升早筛效能与效率。此外，不同地区人群的验证性研究，以及成本效益分析，将有助于国际CRC筛查指南的细化和调整。

原始出处：

Han-Mo Chiu, MD, et al. Long-Term Effectiveness Associated With Fecal Immunochemical Testing for Early-Age Screening. JAMA Oncol. Published online June 12, 2025. doi:10.1001/jamaoncol.2025.1433