Eur J Pediatr | 极低出生体重儿脐动脉高乳酸血症与乳酸性酸中毒的短期预后影响：一项单中心回顾性研究

极低出生体重儿（ELBW，出生体重<1000克）因器官发育不成熟，面临高死亡率和多种并发症风险。脐动脉血气分析（uABG）中高乳酸血症（乳酸>7 mmol/L）及乳酸性酸中毒（pH<7.10且乳酸>7 mmol/L）可能反映围产期缺氧损伤，但其对ELBW患儿短期死亡率、并发症及24月龄神经发育结局的影响尚不明确。本研究旨在量化这两种代谢异常对ELBW预后的独立及联合作用，为早期风险分层及干预提供依据。

本研究为单中心回顾性病例对照研究，纳入2015-2023年德国Klinikum Kassel医院收治的241例ELBW患儿，根据uABG结果分为三组：对照组（pH≥7.10且乳酸≤7 mmol/L，n=150）、孤立性高乳酸组（pH≥7.10且乳酸>7 mmol/L，n=47）及乳酸性酸中毒组（pH<7.10且乳酸>7 mmol/L，n=26）。通过1:2倾向评分匹配平衡孕周、出生体重、产前激素使用等混杂因素。主要结局包括28天死亡率、坏死性小肠结肠炎（NEC≥2期）、中重度支气管肺发育不良（BPD≥中度）、早产儿视网膜病变（ROP≥2级）、脑室内出血（IVH≥2级）、败血症及24月龄Bayley婴幼儿发育量表（BSID-III）评分。数据分析采用Kaplan-Meier生存曲线、多因素逻辑回归及校正风险比（aHR）。

研究结果​​

1.死亡率与短期并发症​​

· 28天死亡率：孤立性高乳酸组死亡率较对照组增加12.8%（校正后比值比aOR=29.60，95%CI 1.63-537.76，p=0.022），乳酸性酸中毒组死亡率增加32.7%（aOR=27.00，3.18-228.96，p=0.003）。

· NEC≥2期风险：孤立性高乳酸组风险是对照组的10倍（aOR=10.00，1.17-85.59），乳酸性酸中毒组无显著差异（aOR=7.20，0.81-64.17）。

· BPD≥中度：孤立性高乳酸组风险升高2.68倍（1.08-6.65），乳酸性酸中毒组风险3.14倍（0.76-13.00）。

· ROP≥2级：孤立性高乳酸组风险13.77倍（4.12-46.02），乳酸性酸中毒组风险高达29.33倍（3.23-266.23）。

· IVH≥2级：两组风险分别为2.91倍（1.04-8.13）和6.31倍（1.29-30.74）。

· 败血症：孤立性高乳酸组28天内发病率增加61.7%（aHR=16.76，7.97-35.22），乳酸性酸中毒组未达统计学显著（aHR=1.97，0.86-4.54）。

2.神经发育结局​​

· 24月龄BSID-III评分：孤立性高乳酸组（随访率44.7%）与对照组在认知（5.66 vs.7.50，p=0.057）、精细运动（7.90 vs.8.90）及粗大运动（6.76 vs.7.57）领域无显著差异；乳酸性酸中毒组因随访率低（11.1%），结果无统计学意义。

3.乳酸阈值验证​​

· 将乳酸阈值下调至5 mmol/L时，仅败血症风险显著（aHR=2.13，1.85-2.45），其他结局无差异，提示7 mmol/L为高风险临界值。

极低出生体重儿（<1000克）生后28天死亡率的逆Kaplan-Meier生存曲线（1:2病例-对照匹配）

本研究首次证实ELBW患儿脐动脉高乳酸血症及乳酸性酸中毒显著增加28天死亡率和严重并发症风险，其中乳酸性酸中毒对ROP、IVH的影响更为突出。然而，存活至24月龄的患儿神经发育结局与对照组无差异，可能受高随访脱落率（孤立组44.7%，酸中毒组88.9%）及幸存者偏倚影响。结果提示uABG乳酸水平>7 mmol/L可作为围产期缺氧的敏感指标，指导早期干预如加强感染防控、视网膜监测及脑保护策略。研究局限性包括单中心设计、样本量较小及未控制社会经济因素。未来需多中心前瞻性研究优化乳酸阈值，并探索Netrin-1等生物标志物在预后预测中的作用。

原始出处：

Hirsch L, Waitz M, Jenke A. The association of umbilical hyperlactatemia with short- and tong-term outcomes in extremely low birth weight neonates: a matched cohort study. Eur J Pediatr. 2025 May 7;184(6):328. doi: 10.1007/s00431-025-06147-z. PMID: 40332591; PMCID: PMC12058829.