World J Urol：在高危前列腺癌患者中，神经血管束保留对机器人辅助根治性前列腺切除术后生化复发的影响

神经保留（NS）机器人辅助前列腺切除术（RARP）有助于保留患者的排尿和性功能。在局限性前列腺癌（PCa）患者中，最终病理学检查显示，D’Amico标准定义的高危肿瘤患者的前列腺外侵犯（EPE）发生率高于低危或中危肿瘤患者。切缘阳性和EPE与根治性前列腺切除术后的不良肿瘤学结局相关。因此，在进行NS手术时应避免切缘阳性。尽管对高危肿瘤实施NS-RARP似乎对生化复发（BCR）无影响，且不会损害长期肿瘤学结局，但目前仍然缺乏多中心研究来探讨NS-RARP对BCR的影响。

本研究旨在评估高危PCa患者接受单侧或双侧NS-RARP后的无生化复发生存期（BCR-FS）和术后无尿垫率，重点评估NS手术对肿瘤学结局和功能结果的影响。为减少混杂偏倚，进行了倾向评分匹配（PSM）。

近日，来自日本京都大学医学院、日本国立癌症中心医院等机构的研究人员评估了因高危前列腺癌接受单侧或双侧NS RARP患者的功能性和肿瘤学结局。

本队列研究纳入了2011年8月至2023年4月在日本三级医疗中心接受RARP的2683例临床分期T1-4、N0M0高危前列腺癌患者。根据欧洲泌尿外科学会风险分层标准定义高危，即临床分期T2c-T4、血清前列腺特异性抗原（PSA）浓度>20 ng/dL或国际泌尿病理学会（ISUP）分级4-5级的患者被归类为高危。研究人员将患者分为NS手术组和非NS手术组，并进行倾向评分匹配（1:1比例）以减少混杂偏倚。本研究的主要结局为无生化复发生存期（BCR-FS）。在倾向评分匹配的队列中，研究人员使用Cox比例风险回归模型分析了NS手术对BCR-FS的影响。次要结局指标包括切缘阳性和尿失禁。研究人员通过记录RARP后1个月和3个月每日使用的尿垫数量来评估尿失禁恢复情况。尿失禁恢复的定义为不使用防护尿垫或仅使用保险尿垫。时间从RARP当天开始计算。

结果显示，倾向评分匹配队列包括1722例患者。在匹配队列中，中位随访时间为31.9个月。NS组的5年BCR-FS为70.2%，非NS组为71.9%（风险比1.05；95%置信区间，0.85-1.29）。在根据ISUP分级、T分期、癌核心累及百分比和PSA分层的亚组患者中，NS手术未增加BCR风险。接受单侧或双侧神经保留手术的患者在术后1个月和3个月时所需的尿垫数量少于接受非神经保留手术的患者。该研究的局限性是回顾性研究设计可能存在选择偏倚的潜在影响。

在倾向评分匹配前（a）和匹配后（b）NS手术组与非NS手术组的无生化复发生存情况的Kaplan-Meier曲线

这些结果表明，在高危前列腺癌的RARP中保留神经血管束似乎是可行的，不会增加BCR率且可能有效减少术后尿垫的使用。这些发现基于对混杂因素的适当调整进行比较得出，因此本研究提供了比以往研究更有力的证据。

原始出处：

Hagimoto H, Kubota M, Matsui Y, Sumiyoshi T, Saito R, Segawa T, Fukuzawa S, Mitsumori K, Yoshida T, Akao T, Sekine Y, Negoro H, Kurahashi R, Shimatani K, Sawada A, Akamatsu S, Kobayashi T, Goto T, Dai-Cad TDCAD. Impact of neurovascular bundle preservation on biochemical recurrence after robot-assisted radical prostatectomy for high-risk prostate cancer. World J Urol. 2024 Dec 21;43(1):43. doi: 10.1007/s00345-024-05363-w. PMID: 39708111.