任刚教授：放疗，从高敏感肿瘤到替代手术的突破

任刚教授：据世界卫生组织（WHO）统计，约70%恶性肿瘤需要接受放疗。首先是放疗敏感性肿瘤，例如头颈部肿瘤（如鼻咽癌）和宫颈癌对放疗的敏感性较高，放疗是其主要治疗手段。鼻咽癌由于解剖位置特殊，手术难以完全切除，因此放疗是其根治性治疗的首选。对于宫颈癌，放疗同样可以实现根治效果。

某些肿瘤术前或术后需要放疗辅助提高疗效，如直肠癌，患者可能需要接受新辅助放疗，即在手术前进行放疗，以降期并减少局部复发。乳腺癌患者在术后也常需接受放疗，以提高患者预后疗效。此外，对于一些晚期已伴远处转移的肿瘤患者，尽管可能需要进行全身系统性治疗，但放疗仍然是治疗过程中的关键环节，对于控制局部病灶、提高生活质量效果显著。

随着放疗技术的快速发展，已经进入精准放疗时代，对于一些肺癌、肝癌、胰腺癌等早期肿瘤，放疗可达到“刀”的效果。因此，放疗可作为手术的替代疗法，即这类型的患者因体质原因无法接受手术或拒绝手术时，可通过放疗替代手术切除，获得相似的疗效。实际上，早期患者越早接受放疗，疗效通常越好，这与其他治疗方法的规律相同，即早期治疗效果更佳。

任刚教授：目前，我们引进了国际上非常高端的放疗设备——螺旋断层调强放疗系统。该设备本质上是一个直线加速器的机头，安装在螺旋CT上并可进行360°旋转。由于其照射角度众多，可达上万个，因此在适应性、均匀性和聚焦性方面表现出色，尤其适用于治疗复杂且难治的肿瘤。其适应证范围广泛，适用于所有需要接受放疗的患者，对于复杂疑难病例的治疗优势尤为显著。

任刚教授：放疗并非由单一医生完成，而是需要多岗位协作，涉及医生、物理师、技师和护士等专业人员。患者前来就诊后，首先由医生判断其是否符合放疗的适应证。若符合，患者将接受模拟CT定位，随后由医生勾画靶区，并将相关数据传输给物理师进行放疗计划的制定。物理师完成计划后，需与医生共同验证并讨论确定放疗剂量。

这种剂量方案通常被称为放疗的剂量分割模式。我们会根据肿瘤的大小、部位、治疗目的，以及患者全身状况、治疗分期和治疗意愿等多方面因素，综合考虑并制定个体化的治疗方案。

任刚教授：正如之前所讨论的，对于头颈部肿瘤、直肠癌、宫颈癌、前列腺癌、肺癌、食管癌等绝大部分肿瘤，均有明确循证医学依据，放疗应作为部分患者的首选治疗方案。

对于肺、肝脏、胰腺等脏器的早期可切除病灶，如果患者不愿意接受手术，放疗是一种值得推荐的治疗选择。以胰腺癌为例，这种疾病的预后通常较差，被称为“癌中之王”。手术切除仅适用15%的胰腺癌患者，而且切除胰腺癌往往需要切除多个器官，且手术风险较高。相比之下，放疗作为一种无创治疗手段，贯穿于胰腺癌各个分期，在疗效方面，早期胰腺癌单独放疗5年生存率达18%。