Eur Urol：大样本量多中心研究聚焦了挽救性机器人辅助根治性前列腺切除术的疗效

挽救性机器人辅助根治性前列腺切除术（S-RARP）已成为一种重要的手术选择，适用于在接受放疗（RT）、近距离放射治疗或消融治疗等初始治疗后出现前列腺癌复发或持续存在的患者。在接受这些初始治疗后出现前列腺癌复发，给临床治疗带来了挑战，因为解剖结构改变、纤维化以及放疗引发的组织变化增加了手术干预的复杂性。传统上，挽救性手术常伴有严重并发症，包括吻合口裂开、尿漏、直肠损伤和瘘管形成，这使得患者和外科医生都难以做出手术决策。然而，机器人辅助手术技术的引入，通过微创方式实现了更高的手术精准度、更佳的视野清晰度以及更强的操作灵活性，从而彻底革新了这一领域。这些优势使得S-RARP在过去几年中成为一种更可行且更安全的手术选择，使外科医生能够应对过去挽救性手术中常见的复杂解剖结构改变。

尽管S-RARP在肿瘤控制与治疗效果方面展现出良好前景，但对于放疗或消融治疗后前列腺癌复发的最佳治疗方案，目前仍存在广泛讨论。在此背景下，包括挽救性手术、冷冻治疗、高强度聚焦超声（HIFU）以及雄激素剥夺疗法（ADT）在内的多种治疗手段，均各有其优势与局限性。同样，在局灶治疗后复发的情况下，挽救性治疗的选择包括放疗（RT）或S-RARP，二者同样存在各自的风险与获益。然而，也必须认识到，并非所有患者均适合接受挽救性手术，因此，严谨的患者筛选对于实现最佳的功能与肿瘤学结局至关重要。在此背景下，尽管已有大量证据支持S-RARP的可行性，但为明确其相对于其他挽救性治疗方案的疗效，仍需开展大规模、多中心且具备长期随访的研究，以得出确凿结论。

近日，来自美国AdventHealth国际手术机器人研究所、伦敦大学学院医院、德国汉诺威医学院等国际多机构的研究人员报告了在S-RARP方面的经验,重点关注欧洲泌尿外科学会（EAU）机器人泌尿外科分会（ERUS）小组中各转诊中心在手术技术、患者筛选、围手术期结局以及肿瘤控制方面的经验，同时探讨放疗或消融治疗后复发前列腺癌最佳管理方案的持续争议。

本研究为一项回顾性多中心研究，纳入的数据来自EAU ERUS科学工作组的九个中心。总体而言，纳入了2008年至2023年间接受S-RARP的397例患者，并将其分为三组：初始RT、全腺体（WG）消融和局部腺体（FG）消融。研究的主要终点是S-RARP的安全性和可行性。次要终点是不同初始治疗方式在功能和肿瘤学结局方面的比较。

结果显示，RT、FG消融和WG消融的中位（四分位间距）随访期分别为38（19-73）个月、20（10-37）个月和24（16-38）个月（p<0.001）。仅4例患者（1%）出现术中并发症，术后<2%的患者出现Clavien分级≥3的并发症。RT、FG消融和WG消融的5年生化复发累积发生率分别为35%、45%和23%（p=0.3）。RT、FG消融和WG消融的3年尿控率累积发生率分别为67%、92%和71%（p<0.001）。RT、FG消融和WG消融的5年勃起功能恢复率累积发生率分别为16%、11%和5.3%（p=0.2），而5年总生存率分别为95%、94%和100%（p=0.7）。

用于比较放疗、局灶性腺体消融术与全腺体消融术的累积控尿率的Kaplan-Meier曲线

这些结果表明，S-RARP安全可行，围手术期并发症发生率极低。接受S-RARP患者的功能结局劣于初始手术后的结局，且需要高超的手术技巧。因此应仔细告知患者，其功能结局不如初始手术后的结局。

原始出处：

Covas Moschovas M, Saikali S, Sandri M, Bravi C, Falagario U, Nathan A, Collins J, Balestrazzi E, de Naeyer G, Groote R, Chiara Sighinolfi M, Knipper S, Graefen M, Pose R, Ploussard G, Idais H, John H, Mottaran A, Schiavina R, Piazza P, Brunocilla E, Breda A, Rocco B, Harke NN, Mottrie A, Nathan S, Patel V, Wiklund P. Outcomes of Salvage Robotic-assisted Radical Prostatectomy: High-volume Multicentric Data from the European Association of Urology Robotic Urology Section Scientific Working Group. Eur Urol. 2025 Apr 9:S0302-2838(25)00180-0. doi: 10.1016/j.eururo.2025.03.009. Epub ahead of print. PMID: 40210552.