要点汇总 | 《代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南(2025年)》
2025-06-12 肝胆相照平台 肝胆相照平台 发表于上海
“脂肪肝学苑”第49期特别分享该指南的13条推荐意见和2条推荐建议，内容主要围绕MAFLD患者的筛查、诊断、评估、治疗、转诊、随访以及基层管理等方面。
【导语】
代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）起病隐匿，进展缓慢，其危害性及患病率常被低估。近年来，随着我国分级诊疗制度的实施，慢性病管理重心逐渐下沉到基层医疗卫生机构。为充分发挥基层医疗卫生机构在慢性病全生命周期管理中的重要作用，中国医药生物技术协会慢病管理分会等邀请全国60余位消化内科、感染科/肝病科、心血管内科、内分泌科、全科医学和循证医学等领域专家，组成指南编写组，共同制定《代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）》。该指南已于2025年5月5日和20日分别在《中华全科医师杂志》和《中华肝脏病杂志》在线发表。
2025年5月24日上午，中国医药生物技术协会慢病管理分会在上海成功举办《指南》发布会。指南执笔专家和通讯作者李婕教授、施军平教授和范建高教授出席现场会议并作相关学术介绍。“脂肪肝学苑”第49期特别分享该指南的13条推荐意见和2条推荐建议，内容主要围绕MAFLD患者的筛查、诊断、评估、治疗、转诊、随访以及基层管理等方面。
· 推荐意见 ·
1. MAFLD患者的预后主要与T2DM、CVD、非肝脏恶性肿瘤和慢性肾脏疾病有关，合并进展期肝纤维化显著增加肝脏相关事件（肝功能失代偿、肝细胞癌、肝脏移植或肝脏相关病死）发生风险。（证据等级A，强推荐）
2. 存在至少1项MetS组分和/或血清转氨酶水平持续升高的人群，建议常规通过腹部超声筛查MAFLD。（证据等级A，强推荐）
3. MAFLD的诊断是在明确脂肪肝诊断的基础上，排除过量饮酒（每周乙醇摄入量男性≥210g，女性≥140g）和可能导致脂肪肝的其他原因，并且存在至少1项MetS组分。（证据等级A，强推荐）
4. MAFLD患者应重视肝纤维化、肝功能失代偿、肝细胞癌的定期筛查和监测，以及肝外合并症（T2DM、CVD、非肝脏恶性肿瘤、慢性肾脏疾病等）风险筛查和其严重程度评估。（证据等级A，强推荐）
5. 基层医疗卫生机构可首先采用肝纤维化4项（fibrosis 4 index，FIB-4）指数等无创血液学评分评估其进展期肝纤维化风险。FIB-4指数≥1.3（65岁以上人群≥2.0）的患者，建议通过瞬时弹性成像检测肝硬度值（liver stiffness measurement，LSM）进一步评估肝纤维化。（证据等级A，强推荐）
6. 基层医疗卫生机构可以使用中国成人动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease， ASCVD）总体发病风险评估流程图进行CVD的风险评估，必要时通过24h动态心电图、心率变异性、颈动脉粥样硬化斑块等检查进行综合判断。（证据等级A，强推荐）。
MAFLD的诊断流程
7. 生活方式干预是治疗MAFLD的基石和主要方法，包括饮食治疗、运动治疗和行为干预。推荐MAFLD患者降低每日膳食总热量，改善饮食结构。运动方式应根据个人意愿和能力确定（建议每周>150 min中等强度有氧运动或每周>75 min高强度体力活动）。（证据等级A，强推荐）
8. 对于合并超重/肥胖的MAFLD患者，减重目标为5%以上。BMI>28 kg/m2的患者，在3个月生活干预减重<5%或未达预期时，可以辅助减肥药物治疗；符合减重代谢手术标准的非肝硬化MAFLD患者可以考虑应用代谢手术治疗。（证据等级A，强推荐）
9. 合并T2DM的MAFLD患者，可根据患者情况选择有潜在肝脏获益的胰高糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运体2抑制剂或吡格列酮等降血糖药物。（证据等级A，强推荐）
10. 合并高血压病的MAFLD患者可根据血压水平、CVD风险以及药物安全性，首选长效降压药进行初始单药或联合治疗。（证据等级A，强推荐）
11. 根据患者CVD风险分层选用以他汀为基石的降血脂药物，将血液低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等维持到目标水平。（证据等级A，强推荐）
12. MAFLD患者需要综合评估肝脏炎症损伤和/或纤维化的严重程度，酌情选择合适的肝损伤治疗药物。可根据患者肝功能生物化学分析指标、瞬时弹性成像检查结果、既往病史等情况，在综合治疗基础上，选用1种肝损伤治疗药物长期治疗，用药半年仍不能显著降低血液转氨酶或改善患者临床表现时可以增加或换用其他药物。（证据等级A，强推荐）
13. 基层医疗卫生机构可选择性使用辨证方药、中成药或者中医外治法治疗MAFLD。（证据等级B，强推荐）
· 推荐建议 ·
1. 腹部超声提示脂肪肝但非创伤性试验提示进展期肝纤维化低风险及ASCVD低-中危患者，可以在基层医疗卫生机构治疗危险因素和随访；腹部超声检查疑似肝硬化甚至肝脏占位、非创伤性试验提示进展期肝纤维化中-高风险、ASCVD高危或极高危、血清转氨酶水平持续升高或有肝脏并发症的患者，应及时转诊至上级医院。（证据等级A，强推荐）
2. 基层医疗卫生机构可结合自身机构实际情况和发展需求，完善MAFLD管理及随访流程，建设脂肪肝专病门诊。（证据等级C，强推荐）
MAFLD患者风险评估及转诊流程
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