性激素六项何时检查？不同结果怎么解读？

性激素六项检查是一种血液检测，用于评估人体内六种主要性激素的水平。通过这项检查，我们可以了解患者体内激素平衡状况，帮助诊断和治疗与激素相关的疾病，如不孕症、月经不调等。

性激素六项主要包括促卵泡成熟激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕激素（P）、睾酮（T）和泌乳素（PRL）。那么，性激素六项该何时检查？不同的数值结果代表什么？又该如何解读呢？

一、检查的时间选择

正常的月经周期范围为21—35天，本文描述的性激素水平的生理变化，来自最标准的28天月经周期的模式。

二、性激素六项解读

1、雌二醇

（1）早卵泡期，雌激素水平处于最低水平，可达40±20pg/ml。雌激素在月经周期中有两个分泌峰值。

第一个峰值出现在卵泡成熟排卵前，一个成熟卵泡的血浆E2水平平均为200~300pg/ml，范围可以从120~550pg/ml不等；第二个峰值出现在黄体中期，E2水平平均为150±70pg/ml。

第一个E2峰值高于第二个峰值，其高低取决于成熟卵泡内颗粒细胞和随后的黄体细胞的分泌功能，两者相差近一倍。

E2水平可用来监测卵泡的质量，若排卵前E2水平太低，这时可能代表卵泡质量不好。

（2）卵巢功能衰退：基础E2可能升高（卵泡提早发育，这时要注意计数卵泡数目，当基础窦卵泡数多时，基础E2也会升高）、FSH正常，提示卵巢储备功能下降，随着年龄增长及卵巢功能衰退加重，就会出现高FSH、LH，低E2状态。

若病人40岁之前月经紊乱，两次FSH＞20IU/L（间隔4周抽血），则可诊断为早发性卵巢功能不全。

（3）卵巢功能衰竭：基础E2很低而FSH、LH升高，尤其两次FSH＞40IU/L时，提示卵巢功能衰竭，称为卵巢早衰。

（4）中枢性闭经：基础E2、FSH、LH均呈低水平，单用黄体酮撤退试验阴性，人工周期试验阳性，为低促性腺激素（Gn）性闭经，提示病变在下丘脑或垂体。

（5）E2水平过高的其他原因：可见于残留卵泡囊肿或颗粒细胞瘤、FSH瘤、妊娠妇女、药物刺激卵巢治疗中、卵巢过度刺激等。

2、孕激素

（1）基础值：卵泡早期：P＜1ng/ml（P＞1ng/ml预示促排卵疗效不良）。判断排卵：P＞3ng/ml；提示本周期有90%的可能排卵，另外卵泡黄素化末破裂综合征（LUFS）约占10%。

（2）诊断黄体功能不全：黄体中期两次测定P＜10ng/ml时，考虑黄体功能不全。

（3）黄体萎缩不全：出血第4～5天查P仍高于生理水平提示黄体萎缩不全。注意查血HCG，除外流产。

（4）监测妊娠黄体：妊娠早期P水平在25~30ng/ml范围，提示妊娠黄体功能良好。

（5）先天性肾上腺皮质增生症（CAH）：如17-羟化酶缺乏、21-羟化酶缺乏、11β-羟化酶缺乏等，均有高孕酮血症。

3、促卵泡成熟激素

（1）判断卵巢功能：早卵泡期的FSH水平，可以帮助判断卵巢功能。在月经周期第2～4天检测FSH，可以了解卵巢的储备功能及基础状态。约在月经周期第13天，血循环中E2浓度达到峰值，平均可达200~300pg/ml，在月经周期的第14天，即排卵前一天出现FSH峰值（最高可达50~80IU/L），同时也有LH峰值出现。

（2）中枢性闭经：基础FSH和LH、E2均呈低水平，单用黄体酮撤退试验阴性，人工周期试验阳性，为低Gn性闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助GnRH激发试验。若GnRH激发试验阳性，则为下丘脑性闭经；若为阴性，则为垂体性闭经。

（3）卵巢功能减退：捕捉到单次基础FSH值超过10~12IU，提示卵巢功能减退；基础FSH值连续两个周期＞25IU/L，若年龄≤40岁，月经紊乱，提示早发性卵巢功能不全（POI）。

（4）卵巢功能衰竭：FSH、LH升高，E2很低，尤其两次FSH＞40IU/L时，提示卵巢功能衰竭。

（5）其他药物影响：口服避孕药、药物性垂体抑制如GnRH激动剂（GnRH-a）、拮抗剂（GnRH-A）治疗后，FSH、LH及E2均可能会降低。

（6）垂体FSH瘤：长时间高雌激素水平时，FSH值仍然正常或升高，伴有卵巢增大，多个囊肿。

4、促黄体生成素

（1）正常情况下，基础LH水平不高于FSH水平。在排卵前3天（优势卵泡直径为14mm以上），LH开始明显上升。排卵前，雌激素水平快速升高，其血清浓度大于200~300pg/ml，持续48.7±9.3小时诱导出LH峰值。LH峰可达基础值的3~10倍，持续16～24小时后迅速下降。排卵发生在血LH峰值后36～38小时（也有报道认为LH波峰出现和排卵准确间隔时间为波峰启动后35～44小时）。尿LH峰一般较血LH峰晚3～6小时。

（2）PCOS：PCOS的诊断标准为以下3项中满足两项：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；卵巢多囊性改变（一侧或双侧卵巢直径为2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml），并排除其他引起高雄激素及排卵障碍的疾病后方可诊断。

PCOS病人（特别是瘦型PCOS病人）基础LH水平升高（超过基础FSH值），而基础FSH相对低水平，造成LH与FSH比值升高，LH/FSH＞1，称为高LH状态，但不作为诊断PCOS诊断的标准。

（3）帮助确定中枢性或外周性性早熟：基础LH有筛查意义，若LH＜0.1IU/L，提示没有中枢性青春期发动；若LH＞3.0~5.0IU/L，可肯定已有中枢性青春期发动，男童在9岁前，女童在8岁前第二性征出现。

（4）垂体LH瘤：闭经，低雌激素和低FSH水平，高LH水平，且不受GnRh-a抑制。

（5）基础LH＜3IU/L：提示下丘脑或垂体功能减退。FSH/LH＞2～3.6：提示卵巢储备功能不足。卵泡期LH升高，易造成不孕和流产。高LH＞10IU/L，对卵子胚胎和着床前EM均有损害，LH诱导卵母细胞过早成熟，造成受精能力下降和着床困难。

5、泌乳素

泌乳素正常范围为5-25 ng/ml；正常的妇女＜30ng/ml；泌乳素＞50ng/ml，建议患者做脑CT/MRI。

催乳素分泌受很多因素影响，如饮食、睡眠、运动、紧张、应激、低血糖等都有可能导致催乳素水平升高1~2倍，持续时间少于1小时，这些应激状态的影响在静坐1小时后恢复正常。

评估催乳素的基础状态，女性应在月经周期第2～4天，早上空腹，静坐1小时，在10至11时抽血；或进食碳水化合物后6小时，并尽量避免因为应激状态引起催乳素一过性的假性升高。

（1）脑垂体疾患：是高催乳素血症最常见的原因，其中垂体催乳素瘤最多见，空蝶鞍综合征、肢端肥大症、垂体TSH瘤等都可导致PRL水平异常升高。

（2）PCOS：10%～30%PCOS病人伴有PRL升高，PRL多轻度增高。

（3）甲状腺功能异常：部分原发性或继发性甲状腺功能减退者，由于促甲状腺激素升高，导致PRL增加。

（4）药物：某些药物如激素类药物（如雌激素）口服避孕药、促甲状腺激素释放激素等，可引起PRL水平升高，但大多数升高的PRL＜100ng/ml。

（5）肝肾功能异常。

6、睾酮 

（1）PCOS：T可能正常，也可能呈轻度至中度升高，但一般T＜1.5 ng/ml=150ng/dL（ng/mL×100=ng/dL）。若治疗前雄激素升高，治疗后下降，可作为评价疗效的指标。

（2）产生雄激素的肿瘤：当T水平＞1.5ng/ml，需要进一步行影像学检查及其地塞米松抑制试验明确诊断。

（3）间质-卵泡膜细胞增殖症：T升高，但DHEA-S正常。

（4）先天性肾上腺皮质增生（CAH）。

正常的基础值为：0.29±0.14ng/ml（29±14 ng/dL）通常＜0.5ng/ml（50 ng/dL）。