Diabetes Obes Metab：高心血管风险患者三十年降糖治疗真实世界分析
2024-12-01 MedSci原创 MedSci原创 发表于陕西省
这些真实世界的数据强调了T2DM治疗向新型药物类别的显著转变。然而，促肠促胰岛素模拟物的使用仍然很低。在最近的队列中，明显更多的患者达到了HbA1c目标。
2型糖尿病（T2DM）的特点是胰岛素抵抗和血糖调节失衡，导致高血糖。已知该疾病是心血管事件的主要危险因素，而心血管事件是T2DM患者死亡的主要原因。在过去30年中，T2DM的患病率在全球范围内不断上升（1990年：3.2%，2021年：6.1%），预计还会进一步上升。在奥地利，截至2021年，6.6%的成年人被诊断为T2DM，由于未确诊病例，实际数字可能更高，这在已经确定或处于动脉硬化性心血管疾病高风险的患者中尤其明显。因此，T2DM是当今和未来的主要健康威胁之一。
目前，用于降糖治疗的药物种类繁多，有几种仍处于临床开发阶段治疗方案包括较老的药物，如胰岛素、磺脲类药物和二甲双胍，以及最近批准的药物，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂。它们在化学结构、作用方式以及可能产生的不良副作用（如低血糖或体重增加的风险）方面有所不同。相反，一些降糖药物可能具有超过降糖作用的有利作用。例如，SGLT2抑制剂提供心血管和肾脏益处，因此已进一步批准用于慢性心力衰竭和慢性肾脏疾病患者。由此可见，近年来T2DM患者的药物治疗选择发生了很大变化，但尚不清楚新物质（如SGLT2抑制剂和促肠促胰岛素模拟物）的可用性是否以及如何改变了现实世界中的处方模式。
近日，代谢内分泌疾病领域权威杂志Diabetes Obesity & Metabolism上发表了一篇研究文章，该研究旨在调查30多年来心血管高危患者的降糖治疗。
在欧洲一家三级医院接受选择性冠状动脉造影的2158例患者被纳入三个顺序观察性研究（OS）：OS1(1999-2000；n=672),OS2(2005-2008；n=1005)和OS3(2022-2023；n=481)。研究人员分析了受试者社会人口统计数据、患者报告的用药情况、病史和血液样本。
研究发现，更复杂的降糖疗法有明显的发展趋势。随着时间的推移，更广泛的降糖药物被使用(OS1:11；OS2:21;OS3:25)，单个患者联合治疗中使用的不同药物数量在OS3中增加到最多5种。此外，观察到应用药物方案的实质性差异：在OS3中，SGLT2抑制剂是最常报告的物质类别（占报告的降糖药物总数的34.0%），而二甲双胍仍然是关键成分(OS1:33.9%；OS2:41.8%;OS3:32.0%)。其他类药物如磺脲类药物已被大量取代。OS3组共有69.2%的患者HbA1c水平<7%(OS1组：51.9%，OS2组：54.7%；趋势p<0.001)。超过25%的T2DM患者在入院时是新诊断的(OS1:43.8%,OS2:29.7%,OS3:27.2%；p趋势<0.001)，因此没有糖尿病相关药物。
由此可见，这些真实世界的数据强调了T2DM治疗向新型药物类别的显著转变。然而，促肠促胰岛素模拟物的使用仍然很低。在最近的队列中，明显更多的患者达到了HbA1c目标。
原始出处：
Magdalena Neyer,et al.Three decades of glucose-lowering therapy in patients at high cardiovascular risk - A real-world analysis.Diabetes Obesity & Metabolism.2024.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39604296/
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