JAMA Neurology：儿童脑瘫康复，高强度训练结合无创脑刺激是否能带来长效改善？
2025-06-25 吾乃喵大人 MedSci原创 发表于上海
该研究提供了重要的临床循证支持，证明儿童脑功能的康复主要依赖于高强度、个性化的训练方案，且无创脑刺激安全可靠。
研究亮点：
- 经过为期六个月的追踪，个性化的高强度手功能训练显著提高了儿童单侧脑瘫患者的手部功能和日常生活能力。
- 在结合经颅直流电刺激（tDCS）后，未发现其对改善运动功能具有额外的促进作用。
- 研究验证了儿童使用无创脑刺激的安全性和耐受性，为未来神经调控治疗提供了科学依据。
围产期脑卒中（perinatal stroke）在儿童中造成的神经系统损伤和功能障碍，严重影响儿童的运动能力和生活质量，是一种终身性残疾。特别是伴随单侧脑性瘫痪的儿童，其影响局限性在于手部功能，这是影响日常生活的重要因素。传统的康复手段，如双手训练，虽然能带来一定的效果，但效果多为有限。
近年来，关于利用非侵入性脑刺激技术（如经颅直流电刺激tDCS）促进神经重塑的研究逐渐增多。动物实验及成人中脑卒中康复研究表明，tDCS通过调控大脑兴奋性，有潜力增强运动学习能力，甚至改善神经损伤后的运动障碍。然而，儿童大脑发育的特殊性和个体差异，使得在儿童群体中利用这种技术的安全性及有效性仍存疑问。
因此，本文首度在多中心、系统设计的临床试验中，试图验证tDCS是否能在儿童手功能康复中发挥“额外”作用，使医学界明确该技术在儿科康复中的定位和未来应用路线。
研究纳入89名年龄为6至18岁的儿童，采用盲法随机分配到安慰剂和实际tDCS组，经过为期10天的集中治疗，随访observed长达6个月。结果显示，经过个性化设计的高剂量手部训练，儿童的手功能和目标达成均显著提升，但tDCS并未在运动改善中起到显著增强作用。
主要研究结果
受试者基本特征
89名儿童顺利完成随机化，平均年龄10.7岁（范围6-18岁）。两组在性别比例、年龄、卒中类型及基线功能方面差异无统计学差别。
图：研究流程示意图
核心治疗效果
手部功能改善
在6个月随访中，AHA（辅助手评估）得分显著改善，所有儿童的平均改变量均超过5个logit单位（效果大小 Cohen d >1），显示训练对手功能的强大促进作用。
- Sham组：变化值为5.2（SD 5.3）
- tDCS组：变化值为4.6（SD 5.7）
- 统计学差异：P=0.63，无显著差异
图：AHA得分变化动态趋势
目标达成
在通过加拿大职业表现测量（COPM）评价的个性化目标达成方面，两组也获得了明显提升，但差异无统计学意义。
非运动相关的益处
除了手部功能的提升，儿童在生活质量、日常活动、学校参与、孤独感等非运动指标上也显示出显著改善，均在6个月后依然持久。
表：主要功能与生活质量改善指标（基线与6个月后比较）
| 指标 | 基线平均分（SD） | 6个月 | P值 | 效应量（Cohen d） |
|---|---|---|---|---|
| 运动功能（AHA） | 54.9（13.2） | 59.8（13.7） | <0.001 | 0.90 |
| 手功能表现（COPM） | 3.3（1.6） | 6.6（1.9） | <0.001 | 1.53 |
| 生活质量（Pediatric QOL） | 74.2（15.7） | 82.6（14.5） | <0.001 | 0.73 |
安全性评估
tDCS操作过程中，儿童普遍感觉轻微刺痛或瘙痒，少数报告轻度不适，无严重不良反应；随访中监测手、认知心理及其他副作用指标均未出现异常。
该研究首次系统验证了高剂量、个性化的手部康复训练对儿童单侧脑瘫的显著短期及中期效果，且效果持续长达6个月，强调“强度与目标导向”在儿童神经康复中的关键作用。令人惊喜的是，结合经颅直流电刺激（tDCS）虽然安全无害，却未观测到其对运动功能的额外益处。这一发现提示，儿童脑的重塑机制或许比成人更复杂，简单的激活抑制模型可能无法直接复制。
本研究的意义在于为儿科神经康复提供科学依据：高强度、个性化的训练方案是促进儿童正常运动发展的核心驱动力，而目前尝试利用神经调控技术的效果尚需进一步探索。未来，可能需要结合先进的神经成像技术，细胞级别的机制研究，甚至开发针对儿童特殊脑结构的个性化神经调控策略。
此外，研究还验证了tDCS的安全性，为其广泛临床应用提供了保障。高患者接受度和良好的耐受性，为未来儿童脑部功能障碍治疗开拓了新的方向。
梅斯编辑点评
作为医学编辑，深度解读此研究具有重要意义——它突破了先前的观念，强调“强度+目标导向”在儿童康复中的核心地位。试验虽未支持tDCS作为增强剂，但提供了宝贵的临床经验，展现了儿童脑发育的复杂性和个体差异性。未来，结合个性化脑影像和遗传学分析，定制更精准的神经调控策略，有望实现更大突破。该研究不仅丰富了儿童神经康复领域的科学知识，也为临床实践提供指导：优化训练强度，关注个体差异，全面提升儿童的生活质量。
原始出处
Hilderley AJ, Dunbar M, Andersen J, Fehlings D, Metzler M, Carlson HL, Zewdie E, Hodge J, O'Grady K, Carsolio L, Dlamini N, Giuffre A, Cole L, Kuo HC, Bourgeois A, Hollis A, Maiani M, Ciechanski P, Jadavji Z, Craig B, Kelly D, Keough J, Wrightson J, Fay L, Switzer L, Pajevic M, Ramsey A, Sametz M, Brooks BL, Yaskina M, Batara J, Hill MD, Kirton A. Neuromodulation for Children With Hemiparesis and Perinatal Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2025 Mar 1;82(3):267-275. doi: 10.1001/jamaneurol.2024.4898. Erratum in: JAMA Neurol. 2025 May 1;82(5):529. doi: 10.1001/jamaneurol.2025.0539. PMID: 39899326; PMCID: PMC11791770.
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