Eur Arch Otorhinolaryngol：不同给药方式在鼓室内注射糖皮质激素治疗特发性突发性感音神经性听力损失中的效果比较

突发性感音神经性听力损失（SSNHL）传统上定义为在至少三个听力学频率上突然出现30分贝或以上的感音神经性听力下降，在耳鼻喉科临床实践中较为常见。虽然SSNHL的可明确病因多种多样，涵盖从各种感染性病因到血管性病因，但大多数病例的病因尚不明确，因此被归类为特发性SSNHL。对于有明确病因的SSNHL，可采用特定的治疗干预措施，但对于特发性SSNHL的最佳治疗策略，目前仍存在相当大的争议。根据有关特发性SSNHL病理生理机制的主要假设，人们已对多种治疗药物展开了研究。尽管有报道称特发性SSNHL存在较高的自愈率，但经验性使用糖皮质激素治疗已得到广泛接受，尽管文献中的研究结果并不一致。

抗炎糖皮质激素可通过全身给药或局部经鼓室注射皮质类固醇（ICI）的方式给药。由于ICI无全身吸收，因此常用于有全身糖皮质激素治疗禁忌证的患者，或作为挽救性治疗手段。此外，文献中还报道了ICI与全身皮质类固醇联合使用，以及作为同等替代性一线疗法的情况。尽管ICI有多种报道的应用方式，且有可能成为一种替代性一线疗法，但其在特发性SSNHL治疗中的应用仍未标准化。目前，对于所使用的具体药物、给药频率、注射间隔时间或ICI操作技术，均无相关建议。经鼓室注射类固醇可通过局部麻醉下微创重复注射、二氧化碳激光鼓膜切开术或置入通气管等方式进行，后两者通常在全身麻醉下进行。

近日，来自奥地利的研究人员评估了不同鼓室内注射技术对单侧特发性SSNHL患者疗效的影响。

研究人员对2008年1月至2023年5月期间诊断为特发性SSNHL的患者进行了回顾性分析。研究人员根据给药技术将患者分组：（1）局部麻醉下经鼓膜注射（TI），（2）全身麻醉下二氧化碳激光鼓膜切开术（LP），以及（3）全身麻醉下通风管（VT）置入术。主要观察指标包括听力改善情况和鼓膜穿孔愈合时间。

结果显示，本研究共纳入了99例患者：TI组28例，VT组34例，LP组37例。各组在性别、受累侧、治疗开始间隔、治疗前类型、术前纯音听阈均值（BCPTA4）、主观改善情况或治疗相关疼痛方面均无显著差异（所有p值均大于0.1）。LP组和VT组的听力阈值均有显著改善，效应量分别为大（d=0.832，p<0.001）和中（d=0.513，p=0.01），但TI组无显著改善（d=0.294，p=0.137）。各组鼓膜愈合时间存在显著差异（p<0.001）。

按治疗方式和亚组划分的BCPTA4水平改善的患者百分比

该研究结果表明，LP和VT技术显著改善了SSNHL患者的听力阈值。LP技术疗效最高，在不同SSNHL严重程度患者中结果一致，且鼓膜愈合最快，因此是首选方法。

原始出处：

Schmit C, Keller F, Gottfried T, Santer M, Tröger A, Kloppenburg M, Klarer J, Stenzl A, Schmutzhard J, Hofauer B, Dejaco D. Retrospective analysiof different application methods in intratympanic glucocorticoid therapy for treatment of idiopathic SSNHL: A comparative outcome study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025 May 20. doi: 10.1007/s00405-025-09432-7. Epub ahead of print. PMID: 40394254.