JAMA Otolaryngol Head Neck Surg：胃食管酸反流药物与婴儿喉软化症声门上成形术之间的关联

喉软化症是儿科人群中最常见的先天性喉部畸形，在出现喘鸣的婴儿中，其发病率高达78%。喉软化症患者中胃食管反流病（GERD）症状的患病率在48%至70%之间。尽管喉软化症通常具有自限性，症状会在出生后的前24个月内自行缓解，但根据国际小儿耳鼻喉科组（IPOG）的共识建议，患者常接受抑酸治疗。这些建议是基于先前描述的GERD症状与中重度喉软化症之间的关联而制定的。尽管抑酸治疗常作为喉软化症的药物治疗手段，但支持其使用的证据却十分有限。

尽管许多研究引用了GERD症状与喉软化症共存的情况来证明使用抑酸治疗的合理性，但GERD与喉软化症加重之间的因果关系仍不明确。对于因解剖性喉软化症导致严重临床喘鸣的病例，会采取手术治疗；然而，使用抑酸治疗是否能减少更侵入性治疗手段的需求，目前尚不清楚。此外，近期文献表明，鉴于长期使用抑酸治疗可能带来的不良影响，并不推荐长期使用。鉴于许多婴儿在柔性纤维喉镜（FFL）检查中喉软化症的解剖学严重程度较低，或症状无需紧急干预，因此需要明确GERD药物在喉软化症药物治疗中的作用。

近日，来自美国华盛顿大学等机构的研究人员评估了接受GERD药物治疗的非严重喉软化症婴儿行声门上成形术的频率。

这是一项回顾性队列研究，共纳入了395名年龄小于6个月、临床诊断为非严重喉软化症的婴儿，这些婴儿最初接受的是观察等待或GERD药物治疗。患者于2014年至2023年期间在一家三级儿科医院的儿科耳鼻喉科气道门诊招募。该研究的主要结局是在非手术治疗后行声门上成形术的频率。研究人员根据非严重喉软化症婴儿是接受GERD药物治疗还是仅接受观察，将患者分为两组。目的是评估这两组之间行声门上成形术率的差异。

结果显示，395名患者中包含171名女性和224名男性，这些婴儿在首次耳鼻喉科评估被分为了接受观察治疗的观察组（n = 320）和GERD药物治疗试验组（n = 75）。观察组和GERD药物治疗组之间的基线特征相似。总体声门上成形术率为4.1%（16/395），观察组和GERD药物治疗组之间手术治疗的使用率略有增加（3.4% vs 6.7%；差异，-3.2% [95%置信区间，-10%至3.6%]）。由于估计值的不精确性，无法对观察到的差异做出明确结论。

接受观察治疗或GERD药物治疗后行声门上成形术的患者队列（N=395）

本研究发现，接受GERD药物治疗的GERD相关非严重喉软化症婴儿与接受观察的无反流症状婴儿行声门上成形术的频率相似。在观察等待一段时间后，女性性别和基于内镜检查的喉软化症严重程度是行声门上成形术的最佳预测因素。

原始出处：

Zalzal H, Pershad A, Behzadpour H, Rana MS, Zalzal G. Association Between Acid Reflux Medication and Supraglottoplasty in Infant Laryngomalacia. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025 May 29:e251201. doi: 10.1001/jamaoto.2025.1201. Epub ahead of print. PMID: 40440010; PMCID: PMC12123530.