阿尔茨海默病(AD)：居家日常生活照护手册

论坛导读：随着社会人口老龄化的到来，阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）给全球公共卫生系统带来了沉重的社会和经济负担。中国是世界上痴呆患者最多的国家。阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，其起病隐匿、早期诊断困难，导致认知障碍、精神行为问题和社会及生活功能丧失。

阿尔茨海默病有一个人们常叫的俗称，叫老年痴呆症，是一种中枢神经系统的退行性病变，主要发生在老年或老年前期。阿尔茨海默病在临床上以认知和记忆功能不断恶化、失语、失用、失认和执行功能障碍为特征，同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退。据世界卫生组织统计，全球约有5000万人患有阿尔茨海默病，每年新增病例约700万。我国阿尔茨海默病患者数量已居世界首位，且每年以30万以上的速度增长。

阿尔茨海默病的早期症状可能包括短期记忆损失、语言和表达困难、计划和组织能力下降、判断力和决策能力减退。随着病情发展，患者可能出现认知功能严重下降日常生活能力丧失情绪和行为问题幻觉和妄想。目前阿尔茨海默病的病因尚未完全明确，主流观点认为是β-淀粉样蛋白沉积形成斑块和Tau蛋白过度磷酸化形成神经原纤维缠结等病理改变导致神经元损伤和死亡，同时遗传、环境因素和年龄增长也是重要风险因素。虽然现有的医疗手段虽然无法治愈这种疾病，但是通过采取合理的相关措施可以延缓老年痴呆及其并发症的发展速度，提升老年人生活质量。

在照护的过程中，我们经常遇见的问题，比如“无端地发火, 有时候还会哭泣”、“有时不会讲话了, 根本不明白他要表达什么, 只能去猜”、“晚上不睡觉”等情况，受经济状况以及医疗资源匮乏的影响，大多数痴呆患者居住在家中，主要是家庭成员进行照料，而他们大部分是非专业的护理人员。照护阿尔茨海默病长者的难度非常之大，但在照护时如能顺应他们的节奏，避免催促和对抗，则能显著提升照护质量和长者的生活体验‌。

由于痴呆患者疾病的特殊性，其照顾者可能会面临长期管理其日常生活的问题，然而照顾者对痴呆认知有限，科学的健康指导显得尤为重要，让我们一起看看都有哪些内容。

01 /AD日常生活照护

照护方面应遵循“帮助而不包办”原则      在购物方面，应鼓励患者用购物清单去购物；如有必要，照护者可以帮助患者付款。

在进食方面，进餐时咀嚼缓慢、吞咽困难或注意力分散，务必耐心‌。避免催促，将进餐变为温馨互动（如分享食物故事），能有效减少进食障碍引发的负面情绪‌。

在财务管理方面，照护者应了解患者的财务管理能力，提醒或协助他们支付水、电费以及煤气费和电话费等账单。

在出行和交通方面，如果患者的驾驶能力基本正常，可以在照护者的陪伴下开车。当患者乘坐公共交通工具出行时，照护者应该陪同，并帮助找到站台和路线。 长者步伐不稳、方向感差，强行加快速度易导致摔倒‌。放慢脚步，给予充分支撑和引导，安全第一。有趣的引导方式（如“数地砖”）可减少抗拒‌。  

在家务方面，照护者应该鼓励并辅助患者尽可能多地进行家务工作，比如洗碗、洗衣服、整理床铺或者扫地。   

在社交沟通方面，应该鼓励和帮助患者独立打电话，多参与交流。

在服药管理方面，照护者应指导并监督患者服用药物，观察不良反应，并防止过量使用或漏服药物。如果患者拒绝服药，看护者应分析原因并在必要时寻求专业帮助。

02 /AD饮食护理

遵循三定、三高、三低和两戒的原则即定时、定量、定质高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素；低脂肪、低热量、低盐、戒烟、戒酒等；不使用铝制品的炊具、餐具。       

各种蔬菜烹调时不要放入过多的味精，尽量用玉米油、花生油，这些物质具有抗氧化性质，延缓衰老，供给充足的必需脂肪酸，富含有抗氧化剂的蔬菜和水果有助于缓解AD症状。

03 /AD创造安全生活环境

①确保环境安全，防止意外伤害、迷路或摔倒；如果有频繁迷路病史的患者，建议佩戴具有定位功能的电子设备（电子设备中有GPS时刻监控患者的位置以及全面掌握实时动态）。

②保持环境的稳定性和熟悉性，避免突然变化。

③设计时间和方向的提示标识，帮助患者识别时间和方向；提供复杂生活工具的使用步骤，帮助患者顺利使用。起床时避免强制唤醒。耐心等待并轻声安抚，让长者人按自己的节奏苏醒，可大幅减少焦虑和抗拒‌，用轻柔音乐或温暖话语有助于开启新的一天。

④提供适当的感觉刺激， 比如明亮温暖的颜色、患者喜欢的音乐等。

04 /AD照护者关怀

照护者是焦虑抑郁甚至痴呆的高危人群，关怀照护者是保证照护质量的重要措施。照护者应定期轮休。频繁出现焦虑、情绪失控的照护者应暂时脱离照护岗位。建立社区或基层医院为基础的照护者联谊/支持小组将有助于改善照护者的心理状态，提高照护效率。