Clin Rheumatol：警惕隐匿肠炎！——儿童风湿病中炎症性肠病可达 7.5%，20% 仅表现为生长迟缓或肛周病变

儿童风湿性疾病（RD）如家族性地中海热（FMF）、慢性非细菌性骨髓炎（CNO）及幼年特发性关节炎（JIA）与炎症性肠病（IBD）具有共同的免疫失调机制，但二者共病频率及临床表现特征尚不明确。临床中，RD治疗药物可能加重IBD症状，而IBD的肠道外表现易与RD混淆，导致漏诊或误诊。本研究旨在分析RD患者中IBD的发生率，明确需警惕IBD的临床指征，为优化诊疗策略提供依据。

本研究为单中心回顾性队列分析，纳入2012-2024年间于儿科风湿科诊断为RD（FMF、CNO、JIA）且共病IBD的24例患者。RD诊断依据分别为：FMF采用Yalçınkaya标准，CNO基于临床及MRI特征，JIA符合ILAR分类标准。IBD通过胃肠内镜及组织病理学依据ESPGHAN Porto标准确诊，分为克罗恩病（CD）、溃疡性结肠炎（UC）及未定型（IBD-U）。通过电子病历回顾，收集人口学特征、临床表现、实验室及影像学数据，分析RD与IBD共病的临床模式及危险因素。统计学分析采用SPSS 22.0，连续变量以中位数（四分位距）表示，分类变量以频数（百分比）描述。

研究结果​​

1.共病发生率​​

· FMF患者中3%（20/650）合并IBD，CNO患者7.5%（3/40），JIA患者1.2%（2/170）。

· 62.5%（15/24）患者首发诊断为RD，37.5%（9/24）首发为IBD后转诊风湿科。

2.临床表现​​

· RD相关症状：腹痛（62.5%）、发热（58.3%）、关节炎/痛（54.2%）。

· IBD相关症状：慢性腹泻（79.2%）、腹痛（45.8%），20%表现为非典型症状（难治性缺铁性贫血、肛周脓肿、生长迟缓）。

· 转诊指征：RD患者转诊胃肠科主因慢性腹泻（60%）及血便（26.6%）；IBD患者转诊风湿科主因发热（55.5%）及无法解释的急性期反应物升高（22.2%）。

2.疾病特征​​

· IBD亚型分布：CD占50%（12例）、UC占41.6%（10例）、IBD-U占8.4%（2例）。

· 45.8%患者为早发型IBD（<10岁），其中81.8%为极早发型（<6岁）。

· 75%患者IBD初诊时为轻度，12.5%为重度。

3.治疗与预后​​

· 联合治疗占比高：62.5%患者需同时使用免疫抑制剂（如methotrexate）及生物制剂（如infliximab、adalimumab）。

· 典型病例显示，难治性RD症状（如持续性缺铁性贫血）是提示IBD的重要线索，内镜检查发现回肠溃疡（CD）或全结肠炎（UC）可确诊。

风湿病学首诊患者的基线特征及临床表现汇总表（部分）

儿童RD患者中IBD共存率为1.2%-7.5%，FMF及CNO患者风险较高。20%的IBD表现为非典型症状（如生长迟缓、肛周病变），需高度警惕。临床中，RD患者若出现难治性缺铁性贫血、慢性腹泻或急性期反应物持续升高，应转诊胃肠科评估IBD；反之，IBD患者伴发热、关节炎或骶髂关节炎需排查RD。治疗需兼顾二者，优先选择TNF-α抑制剂（如adalimumab）等对RD和IBD均有效的药物。未来需建立多学科协作机制，完善RD-IBD共病的早期筛查路径。

原始出处：

Taş Ö, Aydın F, Kuloğlu Z, Kırsaçlıoğlu CT, Bahçeci O, Aydın BÖ, Sarısoy D, Özçakar ZB. Inflammatory bowel disease in paediatric rheumatological diseases. Clin Rheumatol. 2025 Apr 4. doi: 10.1007/s10067-025-07424-w. Epub ahead of print. PMID: 40186043.