一进医院就要求根治的慢性疼痛患者，最后都怎么样了？

在疼痛科门诊，我们常常会遇到这样的患者：他们饱受慢性疼痛的折磨，进入疼痛科诊室就急切地问：“医生，我的痛到底怎么回事，能彻底根治好吗？能不能一劳永逸地解决疼痛问题？”

他们的眼神里充满期待，希望医生能给出一个肯定的答案。然而，慢性疼痛的治疗往往不像感冒发烧那样简单，它更像是一场需要医患共同参与的“持久战”。

那些执着于“根治”慢性疼痛的患者，最后都怎么样了？他们的期望是否得到了满足？今天，我们就从疼痛医学的专业角度，结合临床案例和研究数据，来探讨这个问题。

一、慢性疼痛的本质：为什么难以“根治”

慢性疼痛通常被定义为持续超过3个月的疼痛，其病因复杂，可能涉及神经损伤、炎症、心理因素、社会因素等多方面影响。

与急性疼痛不同，慢性疼痛往往已经超出了单纯的“组织损伤”范畴，而是演变成了一种独立的疾病状态，甚至可能伴随中枢神经系统重塑（即“疼痛记忆”）。

01 疼痛的“恶性循环”

许多慢性疼痛患者长期处于“疼痛—焦虑睡眠障碍—功能障碍—疼痛加重”的恶性循环中。例如以下几种疾病。

腰椎间盘突出症：初期可能因神经受压导致疼痛，但长期疼痛会使患者减少活动，肌肉萎缩，反而加重疼痛和功能障碍的症状。

纤维肌痛综合征：这类患者的疼痛往往没有明确的器质性病变，但大脑对疼痛信号的敏感性显著提高，形成难以治疗的“中枢敏化”。

02 医学的局限性

目前的医学技术尚无法完全逆转某些慢性疼痛的病理改变，例如：神经病理性疼痛（如糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛）：受损的神经难以完全修复，治疗目标主要是控制症状。

骨关节炎：关节软骨的退行性变无法逆转，治疗重点在于延缓进展和改善功能。

因此对于慢性疼痛，医学的终极目标并非“彻底根治”，而是“有效管理”——即减轻疼痛、提高生活质量、恢复社会功能。

二、那些执着于“根治”的患者，后来怎么样了呢？

在临床中，我们观察到不同患者对“根治”的态度直接影响他们的治疗效果和长期预后。

01 案例1：不断换医院，寻求“神药”

患者A，50岁，腰椎术后疼痛综合征（FBSS），术后仍然疼痛，辗转多家医院，尝试各种“特效疗法”（如高价的前沿技术治疗、未经临床证实的微创手术），但疼痛依旧。最终因反复无效治疗导致抑郁焦虑，疼痛进一步加重。

分析：这类患者往往对“根治”抱有不切实际的期望，容易轻信非正规治疗，反而延误规范管理。研究表明，过度医疗干预（如不必要的二次手术）可能使慢性疼痛恶化。

02 案例2：接受现实，学会与疼痛共处

患者B，65岁，膝骨关节炎患者，初期执着于“彻底治愈”，后来在医生引导下接受疼痛管理方案（药物+运动康复+心理调整）。虽然疼痛未完全消失，但通过锻炼增强了肌肉力量，疼痛程度显著降低，生活质量改善。

分析：这类患者调整了治疗目标，更关注功能恢复而非“完全无痛”，最终获得更好的长期效果。研究显示，综合疼痛管理（包括认知行为疗法）比单纯依赖药物或手术更有效（Turketal.,2011）。

03 案例3：心理因素主导的疼痛

患者C，40岁，慢性腰背痛，影像学检查无明显异常，但疼痛持续。经评估发现其长期工作压力大，存在焦虑和躯体化症状。通过心理干预和放松训练，疼痛明显缓解。

分析：许多慢性疼痛患者伴有抑郁、焦虑，单纯依赖药物或手术无法解决问题。心理干预（如正念疗法、CBT）已被证明能有效降低疼痛感知。

三、慢性疼痛的正确管理策略

既然“根治慢性疼痛”并不现实，那我们应该如何科学应对慢性疼痛？疼痛医学提倡“多模式镇痛”和“生物-心理-社会”综合干预，主要包括：

01 药物治疗

非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）适用于炎症性疼痛，但长期使用需警惕胃肠道和心血管风险。抗抑郁药（如度洛西汀）对神经病理性疼痛和纤维肌痛有效。抗癫痫药（如加巴喷丁、普瑞巴林）可用于神经病理性疼痛的治疗。阿片类药物仅在严格评估后短期使用，长期使用可能引起成瘾。

02 非药物治疗

运动康复：如核心肌群训练、瑜伽、游泳等，可增强肌肉稳定性，减少疼痛复发。

物理治疗：如经皮电刺激（TENS）、超声波、针灸等。

心理干预：认知行为疗法（CBT）、正念减压（MBSR）等。

03 微创介入治疗

神经阻滞可用于明确的神经源性疼痛，尤其是急性神经疼痛，射频消融适用于关节源性疼痛，射频调节、脊髓电刺激和外周神经电刺激可用用于难治性神经病理性疼痛。

04 慢性疼痛的预防和自我管理

慢性疼痛的防治是一场“终身战役”，预防优于治疗，自我管理重于被动医疗。通过科学的生活方式调整和主动参与康复，患者能够有效控制疼痛，避免病情恶化，最终实现与疼痛“和平共处”，重获高质量生活。结论：学会与疼痛共处，才能赢得生活。

四、结论：学会与疼痛共处，才能赢得生活

慢性疼痛的治疗不是一场“速决战”，而是一场“持久战”。那些执着于“根治”的患者，往往在反复求医中消耗了金钱和精力，甚至因失望而陷入抑郁；而那些接受现实、积极配合综合治疗的患者，反而能获得更好的生活质量。

作为疼痛科医生，我们的责任不仅是缓解疼痛，更是帮助患者建立正确的治疗预期，让他们明白：“疼痛或许无法完全消失，但我们可以让它不再主宰生活。”

参考文献

Deyo,R.A.,etal.(2014)."OvertreatingChronicBackPain:TimetoBackOff?"JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine,27(1),62-64.

Turk,D.C.,etal.(2011)."PsychologicalApproachesintheTreatmentofChronicPainPatients."PainMedicine,12(S2),S1-S11.

Cherkin,D.C.,etal.(2016)."EffectofMindfulness-BasedStressReductionvsCognitiveBehavioralTherapyonChronicLowBackPain."JAMA,315(12),1240-1249.

InternationalAssociationfortheStudyofPain(IASP).(2020).GlobalYearforthePreventionofPain.

NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE).(2021).ChronicPain(PrimaryandSecondary)inOver16s:AssessmentandManagement.