最全的、最新的髌骨下极的固定方法

髌骨的下极是松质骨，表面没有软骨覆盖，不参与髌股关节的组成，但因为髌骨下极是髌腱的附着点，损伤时应力集中常导致远端极碎片粉碎。

近期美国学者介绍一种无结锚钉固定髌骨下极骨折的方法（文章锚钉为： knotless FiberTaks (Arthrex)，锚钉有一根引导线可引导另一根缝线穿过）：

(A)骨折暴露后，将两个2.6mm无结FiberTaks固定在近端骨折片上。(B)在下极骨片钻入四个骨道。绿色表示锚钉;深蓝和浅蓝，分别代表每个锚的修复缝合线;而橙色，为每个锚点传递线。(C)每个锚点的缝线穿过远端骨片并返回对侧锚点，在远端骨片中形成X构型。(D)临床照片。

(A)修复缝线通过对侧锚钉的传递环。(B)修复缝线穿过对侧锚钉，钻出第五个骨道，两个修复缝线穿过下极。(C)临床照片。(D)复位后拉紧固定。

我国学者也在Injury杂志介绍两种髌骨下极骨折固定方法

1、单空心螺钉张力带固定联合缝合锚钉治疗髌骨下极骨折 

A.髌骨下极骨折示意图 B. 使用单个空心螺钉张力带接线 

C. 在近端骨折块的每一侧以 45°植入一对缝合锚钉。应用 Krachow 技术缝合髌腱以进行加固。 

病例：

2、丁氏螺钉联合张力带固定治疗髌骨下极骨折

丁氏螺钉： 新型尾部带孔空心螺钉,尾部孔可穿过缝合线。

(A) 髌骨下极骨折。 (B) 两根2#Ultrabraid缝合线穿过丁氏螺钉尾部的孔。(C) 一根 1.0 毫米的钛缆穿过空心螺钉，以 8 字形固定穿过髌骨的前表面。 

 (D) 一根1.0 毫米钛缆环扎髌骨。(E) 髌腱采用Krakow法缝合。(F)骨折块较小时，采用1枚丁氏螺钉固定骨折。

病例：

其他的常见固定方法：

1、部分髌骨切除术（图A）‍：目前认为部分髌骨切除术显著影响膝关节功能。

2、线锚系统（图B）‍：由自攻螺钉和缝合线组成。

3、篮板技术（图C）‍：在板的底部和侧面设计有张力螺丝孔和爪子，以将碎骨头固定在一起。但篮板会对髌韧带造成结构和功能损伤。

4、髌骨爪（图D）‍髌骨爪附着在髌骨体的腰部，但下部有时不能完全包围骨折碎片。

5、张力带技术（图E）‍：治疗髌骨骨折最广泛使用的技术，最大问题是难以维持小骨碎片的固定。

6、单独的垂直布线（图F）‍生物力学研究表明，其固定强度高于张力带布线。可以与其他缝合技术相结合，用于小骨片，特别是在老年人中。

7、组合技术：将WTB技术与环扎钢丝相结合（图G），微孔板技术与SVW技术的组合（H），以及微孔板技术与张力带布线技术的组合（I）。

8、笑脸项链板（SNP）‍微笑项链板（SNP）：结合了板固定与WTB固定接触面积大的优点，可将张力转化为压应力。一体式设计降低了与多个内固定相关的相对位移的风险，从而降低了固定骨块时的应力集中。