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BMC Med Res Methodol：方法学选择和纳入标准对银屑病网络荟萃分析结果的影响

2025-05-04 从医路漫漫 MedSci原创 发表于陕西省

银屑病网络荟萃分析
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网络荟萃分析（NMA）是一种统计方法，它能够通过整合多个随机试验网络中的直接和间接证据，来评估多种干预措施的相对效果。

网络荟萃分析（NMA）是一种统计方法，它能够通过整合多个随机试验网络中的直接和间接证据，来评估多种干预措施的相对效果。在网络荟萃分析中获得的相对治疗效果，随后可用于估算相关指标，以便对纳入的干预措施进行排序，并针对特定结果给出治疗措施的等级体系。近年来，这种统计方法日益受到欢迎，导致网络荟萃分析相关的出版物数量增多，其中存在大量重叠且可能冗余的分析，有时甚至会得出相互矛盾的结果。

进行网络荟萃分析时，研究人员需要做出多项方法学和分析方面的决策，并仔细界定证据基础。与两两比较的荟萃分析相比，网络荟萃分析中需要做出的决策数量更多。不同的选择预计会对网络荟萃分析的结果产生影响，而如果分析结论发生显著变化，就应当对结果的可重复性以及选择性报告的风险产生质疑。在间接治疗比较的背景下，Palpacuer 等人使用了 “效果波动” 的概念，并进行了 9216 次不同的分析，以描述在多种不同的方法学和分析选择下，效果估计值可能发生变化的程度。然而，他们对效果波动的评估仅限于两种药物之间的间接比较，并未扩展到包含混合效果估计值的更广泛治疗网络。最近，两项对已发表的评估中重度银屑病系统治疗有效性和安全性的网络荟萃分析进行的综述显示，在方法学选择上存在差异，并且同年发表的重叠网络荟萃分析在结果方面也存在不一致的情况。基于此，我们利用该主题最全面且最新的证据，评估了不同分析选择的影响，以及纳入标准的修改对 20 种银屑病患者积极治疗方案的网络分析结论的影响。
 
研究人员重新分析了 Cochrane 动态网络荟萃分析的现有数据，该分析在由预先设定的方法学选择组合所定义的各种分析场景下，评估了银屑病的系统治疗方案。我们针对三个结果进行了网络荟萃分析：银屑病面积和严重程度指数（PASI）90、PASI 100 以及严重不良事件（SAEs）。我们使用相对风险比（RRR）和优势比之比（ROR）来总结不同网络荟萃分析中效果估计值的变异性。我们使用平均重叠度（AO）来估计治疗等级体系之间的一致性水平。
 
总体而言，共进行了 560 次网络荟萃分析。纳入的干预措施中位数为 18 项（四分位距 17-19），纳入的研究中位数为 68 项（四分位距 57-93）。PASI 90 的 RRR 中位数为 1.06（四分位距 1.06-1.08），早期 PASI 90 的 RRR 中位数为 1.07（四分位距 1.06-1.10），晚期 PASI 90 的 RRR 中位数为 1.14（四分位距 1.06-1.15），PASI 100 的 RRR 中位数为 1.04（四分位距 1.01-1.05），严重不良事件的 RRR 中位数为 1.02（四分位距 1.02-1.06）。对效果估计值影响最大的标准包括是否纳入未使用过生物制剂的患者的研究、是否纳入二期临床试验，以及是否纳入评估传统治疗方法的研究。影响最大的分析选择是使用 Mantel–Haenszel 方法而非逆方差法。各分析之间的治疗等级体系具有高度一致性。对于排名前 6 的治疗措施，在所有场景下 PASI 90 的 AO 中位数为 0.84（四分位距 0.72-0.97）。对于早期 PASI 90、晚期 PASI 90、PASI 100 和严重不良事件，AO 中位数分别为 0.94（四分位距 0.91-0.97）、0.75（四分位距 0.65-0.97）、0.94（四分位距 0.91-0.97）和 0.59（四分位距 0.59-0.90）。
表1重新分析考虑的方法选择
 
图1每个研究结果的网络图示例。a. PASI 90（8 - 24周），B. PASI 100（8至24周），c. SAE（8 - 24周）。网络荟萃分析的网络图，采用Sbidian et al 2023的入选标准。
图2治疗和安慰剂之间的相对治疗效应。蓝色节点=使用风险比进行分析，红色节点=使用比值比进行分析。节点大小与效应估计值的标准误成比例。a. PASI（8至24周），B.诱导期SAE（8至24周）。
图3 PASI 90（8 - 24周）各NMA治疗的等级。节点大小与特定治疗的所有分析NMA中相应等级的频率成比例。
图4药物在PASI 90不同分析中的排名（8至24周）。每列对应一个NMA。每行报告一种药物在NMA中的排名。较高的排名用绿色表示，较低的排名用红色表示。
 
总之，不同的方法学选择可能会影响网络荟萃分析的结果。然而，尽管在各分析中可以观察到效果估计值存在一定程度的差异，但对于排名靠前的药物，其治疗等级体系保持稳定。

参考文献：

R, Guelimi;  S, Afach;  V, Chiocchia;  E, Sbidian; et al.Effect of methodological choices and inclusion criteria on network meta-analysis results in psoriasis. BMC Med Res Methodol.2025 Apr 23;25(1):110

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PASI 90（8 - 24周），B. PASI 100（8至24周），c. SAE（8 - 24周）。网络荟萃分析的网络图，采用Sbidian et al 2023的入选标准。</div> <div class="auto-hide-last-sibling-br paragraph-qzbcQC paragraph-element br-paragraph-space" style="color: var(--md-box-samantha-normal-text-color) !important; text-align: center;"><img src="https://img.medsci.cn/20250504/1746348141508_2480734.png" /></div> <div class="auto-hide-last-sibling-br paragraph-qzbcQC paragraph-element br-paragraph-space" style="color: var(--md-box-samantha-normal-text-color) !important; text-align: center;">图2治疗和安慰剂之间的相对治疗效应。蓝色节点=使用风险比进行分析，红色节点=使用比值比进行分析。节点大小与效应估计值的标准误成比例。a. 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#插入话题
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    2025-05-04 梅斯管理员 来自陕西省

    #银屑病# #网络荟萃分析#

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    2025-05-05 TLQ666 来自四川省

    666

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    2025-05-05 Mongolian 来自内蒙古

    在网络荟萃分析中获得的相对治疗效果，随后可用于估算相关指标，以便对纳入的干预措施进行排序，并针对特定结果给出治疗措施的等级体系。

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    2025-05-04 ms4000001513304915 来自广东省

    #NMA#网络荟萃分析（NMA）是一种统计方法，它能够通过整合多个随机试验网络中的直接和间接证据，来评估多种干预措施的相对效果。在网络荟萃分析中获得的相对治疗效果，随后可用于估算相关指标

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    2025-05-05 屋顶瞄爱赏月 来自贵州省

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