Int Dent J：二手烟暴露与学龄前儿童龋齿的关系大吗？

早期儿童龋齿（Early Childhood Caries, ECC）是全球范围内常见的儿童口腔健康问题，可能导致疼痛、感染、咀嚼功能受损，并增加恒牙龋坏的风险，影响儿童的长期生活质量。ECC的发生受多种因素影响，包括饮食、口腔卫生习惯、社会经济状况（SES）、父母教育水平及氟化物使用等。社会经济地位较低的家庭儿童更易发生龋齿，而这些家庭的吸烟率也较高，因此被动吸烟（即二手烟暴露）可能是ECC的重要危险因素。

尽管已有研究探讨被动吸烟对儿童健康的影响，如呼吸系统和心血管疾病，但其与ECC的关系尚未达成一致结论。一些研究认为，被动吸烟可能通过影响唾液腺功能、改变口腔菌群平衡或损害牙齿和牙龈发育，从而增加龋齿风险。本研究旨在系统综述学龄前儿童被动吸烟与ECC之间的关联，并通过荟萃分析探讨二者之间的统计学关系，以提供更有力的证据支持口腔健康干预措施的制定。

本研究严格遵循Cochrane手册指南，并按照系统综述和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）要求进行报告。研究数据来自PubMed、Web of Science、Medline、Scopus和Embase五个数据库，检索关键词包括（child OR child, preschool）AND（smoking OR secondary smoking）AND（dental caries OR childhood caries OR tooth decay）。最后一次检索时间为2024年6月20日。

研究纳入标准包括：（1）观察性研究（队列研究、病例对照研究、横断面研究）；（2）研究对象年龄≤71个月；（3）明确调查儿童时期的被动吸烟暴露情况；（4）研究结果涉及3-6岁儿童龋齿的发病率或患病率。排除标准包括：（1）未区分婴幼儿、学龄前儿童和成人数据；（2）吸烟暴露发生在儿童出生前。

两名独立研究者对检索到的文献进行筛选，先排除重复、综述类及无关研究，再获取符合标准的全文并评估其质量。针对非随机对照研究（NRS），采用《非随机研究暴露风险评估工具》评估偏倚风险，并采用GRADE方法评估证据质量。荟萃分析采用Review Manager 5.4软件，随机效应模型用于数据合并，所有检验显著性水平设为P<0.05。

本研究共检索到1243篇相关文献，去重后剩余754篇，初步筛选后剩余52篇符合全文评估标准。最终纳入符合标准的研究共16篇，包括2项队列研究、2项病例对照研究和12项横断面研究。

荟萃分析结果显示，被动吸烟显著增加ECC风险。12项横断面研究中，有11项可用于荟萃分析，结果表明，暴露于二手烟的儿童发生龋齿的比值比（OR）为1.77（P<0.001），即二手烟暴露儿童的龋齿风险比非暴露儿童高77%。但有1项横断面研究未发现显著增加的风险，且未提供具体数据。

2项队列研究的质量分别为“低”和“极低”，合并分析后发现，从婴儿期开始接触被动吸烟的儿童，其龋齿发生率的相对风险（RR）为1.45（P<0.001），即其龋齿发生率比未暴露儿童高45%。

2项病例对照研究的质量分别为“中等”和“低”，合并分析发现，被动吸烟儿童龋齿患病率的比值比（OR）为4.46（P<0.001），表明被动吸烟儿童的龋齿风险是非暴露儿童的4.46倍。

研究还发现，较低的社会经济地位（SES）与二手烟暴露率较高密切相关，而这些家庭的儿童龋齿患病率也更高。这表明SES可能通过二手烟暴露这一中介变量间接影响ECC的发生率。

然而，研究质量存在一定局限性，包括部分研究样本量小、研究设计异质性较大，以及部分研究未控制潜在混杂因素（如饮食习惯、氟化物使用等）。尽管如此，整体分析结果支持被动吸烟是ECC的独立危险因素。

暴露于二手烟的儿童患龋率的比值比（是vs否）

本研究系统回顾了被动吸烟与学龄前儿童早期龋齿的关系，并通过荟萃分析进一步验证了二者的关联性。结果表明，暴露于二手烟的儿童其龋齿风险显著增加，横断面研究显示OR=1.77，队列研究发现RR=1.45，病例对照研究显示OR=4.46。低社会经济地位家庭儿童的二手烟暴露率较高，与龋齿风险的增加相关，提示二者可能形成恶性循环。

尽管研究质量存在一定局限性，如部分研究样本量较小、研究设计异质性较大，但整体证据支持二手烟暴露作为ECC的重要危险因素。这一发现强调了减少儿童被动吸烟暴露的重要性，未来研究应进一步优化研究设计，控制混杂因素，并探索干预措施，以降低儿童龋齿患病率，提高儿童口腔健康水平。

原始出处：

Secondary Smoking and Early Childhood Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int Dent J. 2025 Feb;75(1):23-31. doi: 10.1016/j.identj.2024.08.013. Epub 2024 Oct 11. PMID: 39395896.