一年全周期随访偏头痛完全缓解！可降解PFO封堵器成功封堵欧式瓣合并膨出瘤PFO患者

1 病例分享

基本信息

患者女性，36岁。

主诉：头痛4年，头晕2周。

现病史：患者诉4年前产后出现无明显诱因头痛，为游走性，每次持续约1～2天，口服“氨酚黄那敏”后可缓解。无明显恶心呕吐、心悸气促、黑矇晕厥等。未行系统诊治。2周前患者自觉头晕，非天旋地转感，与活动及饮食无关，可自行缓解。当地查颈椎核磁未见明显异常。2023-12-8就诊于我院，查右心声学造影提示阳性（RLS III级，大量）考虑卵圆孔未闭。经食管右心声学造影：阳性，1. 卵圆孔未闭（RLS III级，大量）；2. 肺水平分流（RLS II级，中量）。现为进一步手术治疗来我院，门诊以“中央型房间隔缺损（卵圆孔型）”收入院。

超声检查

经胸超声所见：

静息状态：右房-右室顺序显影，5个心动周期后，左心腔探及微泡，单帧图像<30个，短期内密度增高，微泡排空时间左心晚于右心。

右房增压状态：嘱患者做Valsalva动作，右心显影即刻，患者松气，房间隔向左偏移；4个心动周期内，左心腔几乎充满微泡、心腔浑浊。

超声提示：

右心声学造影提示阳性（RLS III级，大量）。

考虑：卵圆孔未闭；肺动静脉瘘可疑。

建议经食道三维超声心动图+右心声学造影检查。

经食道超声所见：

卵圆孔结构评估：卵圆孔缝隙上下径6mm，前后径3mm，回声分离2.6mm；静息状态下房水平可见左向右分流。原发隔偏薄，向右房面膨出，基底宽20mm，深8mm；右房内见过长欧式瓣，长约14mm。

卵圆孔结构解剖危险因素包含：① 合并膨出瘤；② 合并欧式瓣。

超声提示：

① 卵圆孔未闭，房水平左向右分流；

② 中型、复杂型卵圆孔结构；

③ 房间隔略右膨。

2 临床策略

术式入径

本次为经股路径植入，采用DSA结合经胸超声引导可降解PFO封堵器释放过程。

封堵策略

选择对称型生物可降解PFO封堵器，规格为BDPFO-Ⅰ 2424（左盘24mm×右盘24mm），12F可降解鞘。

3 术后随访

术后第1天

术后第1天可见封堵器轮廓，房水平未见分流。

超声所见：

① 各房室腔大小未见异常；

② 房间隔卵圆窝处探及封堵器回声，位置固定，周边未见分流；室间隔连续完整，未见明显分流：动脉水平未见明显分流；

③ 室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；

④ 各瓣膜形态、结构未见明显异常；二尖瓣轻微反流；三尖瓣轻度反流。

超声提示：卵圆孔未闭封堵术后房水平未见分流。

术后第1个月

术后第1个月可见封堵器轮廓，房水平未见分流。

自述头痛症状缓解。

超声所见：

① 各房室腔大小未见异常：

② 房间隔卵圆窝处探及封堵器回声，位置固定，周边未见分流；室间隔连续完整，未见明显分流；动脉水平未见明显分流；

③ 室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；

④ 各瓣膜形态、结构未见明显异常；二尖瓣轻微反流；三尖瓣轻微反流。

超声提示：卵圆孔未闭封堵术后房水平未见分流。

术后第3个月

术后第3个月可见封堵器轮廓，房水平未见分流。

自述头痛症状完全缓解。

超声所见：

① 各房室腔大小未见异常；

② 房间隔卵圆窝处探及封堵器回声，位置固定，周边未见分流；室间隔连续完整，未见明显分流；动脉水平未见明显分流；

③ 室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；

④ 各瓣膜形态、结构未见明显异常；二尖瓣轻微反流；三尖瓣轻微反流。

超声提示：卵圆孔未闭封堵术后房水平未见分流。

术后第6个月

术后第6个月可见封堵器变薄，房水平未见分流。

自述头痛症状完全缓解。

超声所见：

① 各房室腔大小未见异常；

② 房间隔卵圆窝处探及封堵器回声，位置固定，周边未见分流；室间隔连续完整，未见明显分流；动脉水平未见明显分流；

③ 室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度正常；

④ 各瓣膜形态、结构未见明显异常；二尖瓣轻微反流；三尖瓣轻微反流。

超声提示：卵圆孔未闭封堵术后房水平未见分流。

术后1年

术后1年可见封堵器轮廓模糊，完成降解过程。

房间隔完成重建，未见分流。

自述头痛症状完全缓解。

4 病例小结

1. 偏头痛是一种常见的神经系统疾病，表现为反复发作、多为单侧的中重度搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光恐声等症状。大量证据证明PFO与偏头痛，尤其是先兆偏头痛有关^[1-2]。《中国生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床操作专家建议》指出^[3]，严重影响生活质量、经规范药物治疗效果差的偏头痛，尤其是先兆偏头痛患者，且术前评估PFO封堵术的潜在获益高于潜在风险（Ⅱ，B），建议行生物可降解PFO封堵术。《生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床应用路径中国专家共识》^[4]指出，严重影响生活质量、经规范药物治疗效果差的偏头痛，尤其是先兆偏头痛患者，且术前评估PFO封堵的潜在获益高于潜在风险，建议行生物可降解PFO封堵术。

2. 《生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床应用路径中国专家共识》^[4]最新共识指出，高危PFO解剖学特征主要包括：合并房间隔瘤（atrial septal aneurysm，ASA）、PFO直径较大（≥2mm）、长隧道型PFO（隧道长度≥10mm）、原发隔活动度≥6.5mm、 Eustachian瓣>10mm或Chiari 网、静息状态或Valsalva动作时大量右向左分流（right-to-left shunting，RLS）、低角度PFO（下腔静脉与PFO的夹角≤10°）等。

3. 本例患者4年前产后出现无明显诱因头痛，症状明显，术前评估PFO封堵的潜在获益高于潜在风险，患者为年轻女性，为保障生活质量，行生物可降解PFO封堵手术。经胸超声右心声学造影提示阳性（RLS III级，大量），后经食道超声检查，该患者的卵圆孔缝隙回声分离2.6mm；静息状态下房水平见左向右分流；原发隔偏薄，向右房面膨出，基底宽20mm，深8mm；右房内见过长欧式瓣，长约14mm。诊断为复杂型PFO，高危PFO解剖学特征包括PFO直径较大（≥2mm）、合并房间隔瘤（ASA）、Eustachian瓣。术中选择规格为2424可降解PFO封堵器进行封堵，封堵后进行为期一年的术后随访。术后1天、1个月、3个月、6个月、12个月房水平均未见分流，术后6个月开始封堵器轮廓变薄，术后12个月封堵器轮廓模糊，房间隔完成重建，封堵器完成降解过程；同时，患者自述术后头痛症状完全缓解，未发生头痛症状复发情况，可降解PFO封堵术成功。

感谢河北医科大学第一医院马杰教授团队的精彩病例分享

参考文献

[1] Del Sette M, Angeli S, Leandri M, et al. Migraine with aura and right‑to‑left shunt on transcranial Doppler: a case‑control study[J]. Cerebrovasc Dis, 1998, 8(6):327‑330. DOI: 10.1159/000015875.

[2] West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, et al. Frequency of patent foramen ovale and migraine in patients with cryptogenic stroke[J]. Stroke, 2018, 49(5): 1123‑1128.

[3]《中国生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床操作专家建议》2025版.

[4]《生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床应用路径中国专家共识》2025版.