Int Forum Allergy Rhinol：比较鼻窦手术后类固醇冲洗+类固醇洗脱鼻窦支架与单纯类固醇冲洗在维持额窦通畅性中的疗效

对于经适当药物治疗仍难以缓解的慢性额窦炎（CRS），可采用内镜鼻窦手术（ESS）进行治疗。然而，额窦术后易在不进行适当抗炎治疗的情况下发生狭窄，从而导致鼻窦炎复发并需要更侵入性的手术，因此在治疗上具有挑战性。尽管内镜鼻窦手术疗效显著（成功率在67.5%至92%之间），但额窦炎未解决的问题仍是一大难题，诸如鼻息肉、阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD）、哮喘、多次既往鼻窦手术史以及特定的计算机断层扫描（CT）发现（如Lund-Mackay评分高、前后径狭窄、新生骨形成和前额隐窝骨炎）等因素均与更高的手术失败率和修复手术率相关。对于慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP），恰当的手术技巧和术后护理（包括冲洗）对于改善引流和药物可达性至关重要。术后使用类固醇冲洗液和类固醇洗脱支架是预防狭窄的两种选择，也是目前的标准治疗方案。

截至目前，涉及类固醇洗脱支架的研究已证明其安全性和有效性。先前的研究表明，该鼻窦支架通过分离黏膜组织、防止粘连引起的阻塞并减轻水肿，减少了术后干预（如手术粘连松解和/或口服类固醇使用）的需求。然而，是否使用这种支架由外科医生自行决定，因为术中和术后护理方案缺乏标准化。事实上，尽管多年来许多鼻科医生一直常规使用类固醇冲洗，但研究药物洗脱支架的试验并未常规添加类固醇冲洗。

近日，来自美国斯坦福大学医学院等机构的研究人员评估了类固醇洗脱支架相较于单纯类固醇冲洗在术后愈合和长期维持额窦通畅性方面是否具有额外益处。

这是一项随机对照试验，共纳入了患有CRSwNP且经药物治疗失败后进行双侧相等额窦炎手术的患者。每位患者作为其自身的对照，随机选择在一侧（右侧或左侧）额窦放置支架。排除标准包括不相等额窦炎、阿司匹林加重性呼吸系统疾病、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍和免疫缺陷。所有患者术后均使用激素冲洗。研究人员在术后1周、3周、12周和24周时评估了瘢痕形成、水肿、通畅性以及是否需要额外治疗。研究人员对数据进行了单变量和多变量分析。

结果显示，该研究共纳入了62例患者。术后24周时，两组在瘢痕形成、水肿、通畅性以及需要进一步治疗的需求方面均相似（p值分别为0.878、0.688、0.817、1.00和1.00）。多变量回归分析显示，时间是瘢痕形成（比值比[OR]=1.32，[1.03‒1.71]）和通畅性（OR=1.39，[1.10‒1.82]）的独立风险因素，是水肿的独立保护因素（OR=0.40，[0.32‒0.49]）。激素洗脱支架对此无显著影响。

类固醇洗脱支架（绿色）与对照组的额窦手术在三个主要结局指标上的演变：前额窦口瘢痕形成、水肿和通畅性

这些结果表明，对于伴或不伴哮喘、无其他基础系统性疾病因素的CRSwNP患者，只要患者继续局部治疗并知道如何有效灌洗，类固醇洗脱支架在减少术后瘢痕形成和水肿、改善长期额窦通畅性或减少额外治疗需求方面，可能并不比类固醇冲洗具有额外益处。

原始出处：

Fieux M, Noel J, Roozdar P, Neves CA, Yan CH, Tyler M, Rathor A, Chang MT, Nayak JV, Hwang PH, Patel ZM. Comparing Efficacy of Steroid Irrigation + Steroid-eluting Sinus Stent Versus Steroid Irrigation Alone for Maintaining Frontal Sinus Patency After Sinus Surgery: A Randomized Controlled Trial. Int Forum Allergy Rhinol. 2025 Jan 8. doi: 10.1002/alr.23524. Epub ahead of print. PMID: 39778085.