JAMA Pediatr：Medicaid报销助力产后抑郁筛查，提升母亲心理健康诊断与治疗率

研究亮点

• Medicaid为产后抑郁症（PPD）筛查提供报销，显著提升了筛查率，产后抑郁及焦虑障碍的诊断率也随之增加。

• 报销政策促进了门诊心理健康治疗的利用，但伴随处方药使用反而降低，提示治疗形式呈多元化变化。

• 尽管报销政策取得积极成效，但筛查比例仍不足50%，说明政策激励之外，还需支持临床实践的多环节完善。

产后抑郁症（Postpartum Depression，PPD）发病率全球约为13%，但在Medicaid覆盖低收入群体中高达17%，明显高于商业保险覆盖者的10.1%。PPD不仅影响母亲的情绪、自尊和功能状态，增加焦虑、物质使用和自杀风险，也延伸影响婴儿的社交、认知和行为发育，并形成长期负面影响。

美国儿科学会（AAP）建议在儿童健康体检中进行母亲产后抑郁筛查，尤其在产后1、2、4、6个月的随访中。相较于产后或成人初级保健就诊，儿科随访覆盖更广、就诊频率更高，为早期筛查提供了便利窗口。2016年美国预防服务工作组（USPSTF）推荐对孕产妇进行普遍抑郁筛查，商业保险依《平价医疗法案》受到覆盖保障，但该推荐未特指儿科随访设置。虽然目前除5州外，绝大多数州Medicaid均对儿科医师的产后抑郁筛查提供报销，但报销对实际筛查及后继诊疗的影响未明确。

近日，由Sarah H. Gordon博士及其团队发表在JAMA Pediatrics上的一项队列研究，采用差异中的差异法（Difference-in-Differences，DiD）分析Medicaid为儿科临床医师产后抑郁筛查提供报销后，对产后女性筛查率、诊断率及治疗利用的影响。研究纳入2013年至2019年科罗拉多州10万余例Medicaid覆盖与3万余例商业保险覆盖的活产母婴对照数据。结果表明，自2014年实施报销政策后，Medicaid覆盖群体的产后抑郁筛查率增长近10个百分点，产后心理疾病诊断和门诊心理健康服务利用均显著提升。

本研究利用科罗拉多州全支付者索赔数据库（Colorado All-Payer Claims Database, APCD），链接州出生证记录，识别2012年至2018年间的活产母婴对。筛选要求母亲产前9个月至产后12个月间持续保险覆盖，排除保险中断超过1个月或2019年出生的个案，确保完整的产后一年随访数据。

治疗组定义为产后持续享有Medicaid保险的群体，对照组为同期商业保险覆盖者。2014年1月1日起，科罗拉多州Medicaid开始对儿科医生产后抑郁筛查提供费率报销。研究主要终点为产后妈咪在儿科随访期间至少接受一次有索赔记录的抑郁症筛查。次要终点包括产后精神障碍（包括抑郁及焦虑）诊断，门诊心理健康服务利用（包括心理治疗）和抗抑郁/抗焦虑药物处方填充。

研究采用差异中的差异线性概率模型（adjusted linear probability regression）评估2013年与2014-2019年度间Medicaid与商业保险群体的筛查及治疗变化，并控制年龄、种族、教育、收入、产科并发症等多项混杂变量。

研究结果

共计纳入137,867例活产母婴，其中104,085例为Medicaid覆盖，33,782例为商业保险覆盖。2013年Medicaid母亲平均年龄为25.6岁，商业保险组为31.7岁；Medicaid母亲中，少数族裔比例高，教育水平低，农村居住及低收入比例显著高于商业保险组。

1. 产后抑郁筛查率显著提升

• 报销政策实施后，Medicaid覆盖组的产后抑郁筛查概率增加了9.6个百分点（95% CI，9.1-10.0, P<0.001），即每100名产妇中多了近10名接受正式筛查。

• 每名产妇平均筛查次数增加0.18次，相当于每100名产妇增加18次筛查记录。

图1. 产后母亲在儿童就诊期间产后抑郁筛查率随时间变化（按保险类型分组）

2. 精神障碍诊断率增长

• 产后情绪或焦虑障碍诊断率增加2.5个百分点（95% CI，1.4-3.5，P<0.001）。

图2. 产后情绪或焦虑障碍诊断率随时间变化（按保险类型分组）

3. 不同治疗模式的变化

• 门诊心理健康治疗利用增加3.3个百分点（95% CI，2.5-4.1，P<0.001），显示心理治疗获得有所提升。

• 处方抗抑郁或抗焦虑药物使用率却下降3.3个百分点（95% CI，-4.6至-2.0，P<0.001），提示可能治疗方式趋向非药物手段。

4. 商业保险组同期指标变化

• 商业保险组自2014年至2019年间产后抑郁筛查率和诊断率也有所上升，但幅度明显低于Medicaid组，这可能受2016年USPSTF年度成人抑郁筛查推荐及商业保险逐步采用筛查政策影响。

图3. 产后母亲门诊心理健康服务及处方药物使用率随时间变化（按保险类型分组）

研究讨论与意义

本研究证实，Medicaid对儿科产后抑郁筛查的报销政策，能有效促进筛查实施，提高病症识别及门诊治疗的利用，特别是在高风险、低收入群体中效果显著。相比商业保险患者，该政策可能弥补了医保人群筛查医疗资源不足的问题。然而，尽管筛查率显著提升，但仍不足四成，说明报销虽促使临床行为改变，但其它挑战如临床时间、培训、心理服务接入等障碍仍然存在。

有趣的是，药物治疗的利用反而有所下降，可能表明治疗更倾向采用非药物心理治疗、行为疗法等多样化方案，符合当前倡导以心理支持为主、药物为辅的综合治疗理念。此外，商业保险组也呈现筛查和诊治率提升，反映USPSTF与平价医疗法案政策在健康市场的广泛影响。

研究显示，以经济激励为主的政策需配合行动指南培训、门诊协作网络建设、成人心理健康资源无缝对接，方能真正实现从筛查到治疗的连续闭环。尤其儿科医师常受限于成人心理服务渠道不明确及专业知识储备，未来完善产后抑郁综合管理路径，是提升母婴心理健康水平的关键。

随着美国多数州通过《美国救援计划法案（American Rescue Plan Act）》延长了产妇Medicaid保障至产后一年，政策环境将更加有利于安心筛查与治疗。这一背景下，推广科学合理的筛查费用补偿和优化转诊资源，将助力降低产后心理疾病的发病负担，减少因未治疗导致的社会经济成本。

原始出处

Gordon SH, Lee S, Deen N, Cole MB, Feinberg E, Galbraith A. Medicaid Reimbursement for Maternal Depression Screening and Care for Postpartum Depression. JAMA Pediatr. Published online June 30, 2025. doi:10.1001/jamapediatrics.2025.1790