BMJ：间歇性禁食 vs 传统限能量饮食：体重控制与代谢改善的系统评价和网络荟萃分析

亮点总结

• 研究发现：不同类型的间歇性禁食策略对体重减轻具有类似的效果，尤其是交替日禁食（ADF）在短期内效果优于持续能量限制（CER）；此外，某些心血管代谢指标如血脂和体脂也在不同程度上改善。

• 临床意义：该系统性分析为间歇性禁食的应用提供了科学依据，强调其作为一种可持续的体重管理及风险控制策略的潜力，尤其适合长短期患者选择。

• 未来方向：需要更多长周期、多样群体的随机临床试验，以验证其长期效果及机制，为临床制定个性化饮食方案提供支持。

近年来，全球肥胖和代谢综合征的流行促使科学界不断探索有效的体重控制方案。传统的连续能量限制（CER）虽然有效，但由于其长远的坚持困难，临床中对更具可持续性的饮食策略的需求日益增加。间歇性禁食（Intermittent Fasting, IF）以其在改善体重和代谢风险因素方面的潜力受到关注，涵盖时间限制性进食（Time-Restricted Eating, TRE）、交替日禁食（Alternate Day Fasting, ADF）及全日禁食（WDF）等多种形式，目前虽被广泛推广，但其在不同人群中的真实效果及对心血管风险标志的影响尚未形成统一认识。本研究旨在通过系统评价和网络荟萃分析，全面评估IF与CER及自由进食（ad-libitum）方式对体重及多项中间代谢指标的疗效，为临床实践提供科学依据。

本研究采用系统性文献检索和网络荟萃分析（Network Meta-Analysis, NMA），纳入截止2024年11月14日发表的Medline、Embase及Cochrane数据库中的随机对照试验（RCTs）。符合条件的研究包括比较不同IF策略（ADF、TRE、WDF）、CER和自由饮食对体重、血糖、血脂、血压等指标的影响。数据提取后，基于频率论模型利用R软件进行随机效应网络分析，结合GRADE体系评估证据的信度。主要结局为体重变化，同时分析血脂、血压、血糖和炎症指标的变化，区分短期（<24周）和中长期（≥24周）影响。

结果显示，共纳入99篇RCT，总参与者6582人，平均年龄45岁（四分位范围36-50），大多数为超重或肥胖（BMI中位数31.3）。在整个样本中，健康个体占720，存在基础疾病者5862。研究主要在美国、英国等国家进行，随访时间中位为12周（3-52周）。多数学术研究针对背景病人群，尤其是肥胖和糖尿病患者。

体重变化：所有干预策略均明显优于无控制（ad-libitum）饮食。在短期试验（<24W）中，ADF显示出最优的体重减轻（平均−3.37kg，95% CI−4.16至−2.59），WDF（−2.36kg）及CER（−2.11kg）亦有显著效果，TRE（−1.72kg）表现较为保守（Fig1）。在中长期（≥24W）研究中，ADF和CER的减重效果仍显著，但WDF效果被低估，主要受研究数量有限所影响。

不同禁食策略的比较：网络分析显示，ADF在短期和中期均优于TRE和WDF（效果差异均在2kg以内，属于临床意义范围内的“微弱”差异）；ADF亦能明显优于CER，特别是在短期（−1.29kg，95% CI−1.99至−0.59）。跨策略比较中，ADF在降低血脂（总胆固醇、甘油三酯）方面表现优越（Fig2）。

血脂与心血管风险因素：ADF相比TRE和WDF，能显著降低总胆固醇（−0.53mmol/L，95% CI−0.94至−0.13），Triglycerides（−0.45 mmol/L，95% CI−0.75至−0.10）。在血压方面，ADF略优于TRE（收缩压下降1.8mmHg，p<0.05）。血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）变化相对有限（均无统计差异），但整体趋势有利于血脂管理。

短期与中长期效果差异：短期研究中，ADF、多策略（WDF、TRE）均有显著减重效果。进入24周或更长时间段，自由饮食和其它干预对体重的优势逐渐减弱，显示减重效果趋于稳定（Fig3）。临床指标如胰岛素抵抗（HOMA-IR）和炎症反应（CRP）在多策略之间均无明显差异。

图：不同饮食策略对多种健康指标的影响

讨论与价值

本研究系统性评价了包括ADF、TRE、WDF在内的多种间歇性禁食策略，提供了其在不同时间框架下的减重和心血管风险因素改善的证据。结果显示，ADF在短期内具有相对更优的减重效果，且对血脂的改善显著，但长远获益需要更大规模、长时间的随机临床试验确认。整体来看，间歇性禁食与传统CER具有“相似”的临床效果，尤其是在中期评估中，均能稳定实现体重减轻和改善血脂指标。此发现凸显了间歇性禁食作为一种灵活、可持续的生活方式干预的潜力，特别适合不愿长时间限制热量摄入的患者。未来研究应重点关注长周期（超过一年）干预的效果持久性，探索禁食时间窗的优化，以及机制基础，推动个体化精准营养的临床实践。此外，该研究也提醒公众和临床医师，禁食策略需结合个体情况，避免盲目追求快速减重，注重长期可持续性。

梅斯编辑点评

作为一项覆盖广泛人群、结合最新分析方法的系统综述，本文为间歇性禁食的临床应用提供了坚实的科学依据。研究强调，ADF在短期试验中表现优异，但在长周期中效果趋于平稳，提示我们在临床建议时应结合患者的生活习惯和生理特点，合理制定饮食方案。同时，血脂和体脂改善的趋势为禁食干预在心血管疾病预防中的潜力增添了信心。然而，仍需警惕一些研究质量的变异和证据的局限，尤其是在中长期效果和机制探索方面。未来，可以在不同人群中设计多样化、个性化的禁食方案，结合基因、代谢和行为特征，深入研究其在疾病预防和治疗中的角色，为实现更全面的健康干预提供思路。

原始出处

Zhila Semnani-Azad, postdoctoral fellow1,Tauseef A Khan, senior research scientist.et al.Intermittent fasting strategies and their effects on body weight and other cardiometabolic risk factors: systematic review and network meta-analysis of randomised clinical trials.BMJ 2025; 389 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2024-082007 (Published 18 June 2025)