European Journal of Vascular and Endovascular Surger：多中心回顾性ODYSSEUS研究：术后首次CTA无异常患者的腔内动脉瘤修复术后监测和远期预后
2022-03-03 “ Clinic門诊新视野 ”公众号 “ Clinic門诊新视野 ”公众号
在荷兰，腔内动脉瘤修复术（EVAR）已成为治疗肾下腹主动脉瘤（AAA）的主要方式。关于EVAR的长期持久性、终身随访和遵守这些监测计划，仍存在争议。
在荷兰，腔内动脉瘤修复术（EVAR）已成为治疗肾下腹主动脉瘤（AAA）的主要方式。关于EVAR的长期持久性、终身随访和遵守这些监测计划，仍存在争议。一项2022年2月16日在线发表于European Journal of Vascular and Endovascular Surgery杂志的研究指出，在首次术后CTA无异常的患者中，停止每年的随访与不良预后无关（在死亡率或二次干预方面），这表明可以考虑减少监测次数。未来还需前瞻性研究探讨哪些患者组的随访可以安全减少。
研究目的
当前的诊疗指南建议在腔内动脉瘤修复术（EVAR）后进行终身影像学监测。本研究的目的是探究在术后首次CT血管造影（CTA）无异常患者中，坚持术后监测与生存和二次干预之间的关系。
研究方法
研究人员回顾性探讨了2007年-2012年期间16家医院中所有因未破裂的肾下主动脉瘤或主-髂动脉瘤而接受标准EVAR治疗的患者，并随访至2018年12月。纳入最初的术后CTA显示无I～III型内瘘、扭曲、感染或肢体闭塞的患者。停止随访定义为至少一个16个月期间未进行影像学监测。主要终点为动脉瘤相关死亡率和二次干预，次要终点为全因死亡率。Kaplan-Meier分析用于估计生存期，Cox回归分析用于确定自变量和预后之间的关系。通过改变持续年度随访的定义进行敏感性分析。研究方案已发表（bmjopen-2019-033584）。
研究结果
共纳入1，596例患者（持续随访552例，终止随访1，044例），中位（四分位数范围）随访89.1个月（52.6个月）。
1年、5年和10年的累积动脉瘤相关生存率、总体生存率和无干预生存率分别为99.4％／94.8％／96.1％、98.5％／72.9％／85.9％和96.3％／45.4％／71.1％。
美国麻醉师协会（ASA）分级（ASA IV级HR 3.810，95％CI 1.296-11.198）、AAA直径增加（HR 3.299，95％CI 1.408-7.729）和持续随访（HR 3.611，95％CI 1.780-7.323）与动脉瘤相关死亡率独立相关。相同的变量和年龄与全因死亡率显着相关（HR 1.063／年，95％CI 1.052-1.074）。
在继续与中断随访的患者之间未观察到二次干预的差异[89／552（16％） vs. 136／1044（13％）；P＝0.091]。敏感性分析显示，持续随访患者的动脉瘤相关生存率和总生存率较差。
总 结
停止随访与不良预后无关。未来尚需前瞻性研究用于确定哪些患者的影像学随访可以安全地减少。
原始出处：
Geraedts ACM et al. Post-operative Surveillance and Long Term Outcome after Endovascular Aortic Aneurysm Repair in Patients with an Initial Post-operative Computed Tomography Angiogram Without Abnormalities： the Multicentre Retrospective ODYSSEUS Study European Journal of Vascular and Endovascular Surgery，2022.
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