手麻别大意，三步问诊法助你快速揪出“元凶”

在基层医疗工作中，手麻患者并不少见。面对这样的患者，我们需秉持系统的诊疗思路，以准确揪出背后病因。

问诊：挖掘线索的关键一步

当患者主诉手麻时，首先要进行全面的问诊。

了解手麻发生的时间规律，是晨起时出现、夜间睡眠中被麻醒，还是长时间保持某种姿势后发作，初步判断病因。例如，晨起手麻多与睡眠姿势、颈椎问题相关；而长时间使用电脑、伏案工作后手麻，要考虑“鼠标手”即腕管综合征。

询问手麻的部位。若为拇指、食指、中指及无名指外侧麻木，大概率指向腕管综合征；要是双手对称性麻木，呈“戴手套”般的感觉，糖尿病神经病变可能性较大；单侧手麻伴肢体无力、活动障碍，则要警惕脑血管疾病。

关注手麻持续时间与频率，是偶尔一次，还是频繁发作且持续时间渐长。若手麻频繁、持续不缓解，提示可能存在较为严重的神经压迫或器质性疾病。既往病史如颈椎病史、糖尿病史、高血压史等，也为诊断提供依据。

体格检查：直观评估病情

在问诊后，体格检查能让我们获取更直观的信息。

首先检查颈椎，观察颈椎活动度，是否有压痛、叩击痛，通过不同的颈椎活动试验，判断是否存在颈椎病变导致的神经压迫。

针对腕部，重点检查腕管部位，查看有无肿胀、压痛，进行叩击试验，若叩击腕部引发手指麻木加剧，腕管综合征诊断基本明确。

观察双手肌肉有无萎缩、无力，让患者做一些精细动作，如握拳、伸指、对指等，评估手部肌肉功能及神经支配情况。对于怀疑脑血管疾病的患者，还需检查肢体肌力、肌张力，以及有无病理反射，初步判断中枢神经是否受损。

辅助检查选择：明确诊断

根据前面问诊与体查结果，合理安排辅助检查。

对于疑似颈椎病的患者，颈椎X光片是基础检查，可观察颈椎曲度、椎体边缘、椎间隙等变化，判断有无颈椎退变、骨质增生等情况；必要时进一步做颈椎MRI，能更清晰地显示椎间盘突出、脊髓及神经根受压状况。

怀疑腕管综合征时，神经传导速度测定和肌电图检查必不可少，了解正中神经在腕管处是否受损及受损程度。

对于有糖尿病史且手麻的患者，完善血糖、糖化血红蛋白等相关检查，评估血糖控制水平，结合神经病变的相关检查，明确糖尿病神经病变诊断。

当高度怀疑脑血管疾病时，及时安排头颅CT或MRI检查，明确有无脑梗死、脑出血等病变，为后续治疗提供依据。

治疗原则与方案：对症施治 缓解不适                                                                                          

1 基层可处理情况

姿势性/压迫性麻木：

健康教育：避免压迫姿势，睡眠体位调整

对症处理：局部热敷，促进局部血液循环，缓解麻木症状。

轻度腕管综合征：

腕部支具固定，限制腕部活动，减轻神经受压

工作姿势调整建议

非甾体抗炎药短期应用缓解炎症与疼痛

维生素B₆试验性治疗（50-100 mg/日）

糖尿病前期神经病变：

强化血糖控制 

α-硫辛酸600 mg/日

疼痛管理：普瑞巴林/加巴喷丁阶梯用药

颈椎病

除药物治疗外，轻度患者可推荐物理治疗，如颈椎牵引、红外线理疗等；

症状较重者，配合中医针灸、推拿等特色疗法，缓解肌肉痉挛，减轻神经压迫。

2 需及时转诊指征

警示征象：

突发麻木伴肌力下降（卒中评分量表NIHSS评分≥1）

进展性症状（24小时内加重）

双侧症状伴括约肌功能障碍

专科转诊方向：

不对称麻木+脑血管危险因素→神经内科（24小时内）

根性痛+脊髓压迫征→脊柱外科（1周内）

腕管综合征伴肌萎缩→手足外科（2周内）

对称性周围神经病变→内分泌/神经内科

如遇脑血管疾病所致手麻，需根据具体病情采取针对性治疗。若是脑梗死超急性期，在条件允许下溶栓治疗；稳定期则以抗血小板聚集、改善脑循环、控制危险因素等综合治疗为主。