Sci Rep：我国学者揭示入院血糖对脑桥出血患者早期死亡率的影响

桥脑出血是脑出血中较为少见却预后极差的亚型，占所有脑出血的5%-10%。其发病机制复杂，病情进展迅速，30天死亡率居高不下。过去的脑出血相关研究普遍指出高血糖与不良预后存在关联，但这些研究大多未明确分层分析出血部位，尤其缺乏针对桥脑出血患者的系统研究。

入院高血糖往往被视为急性应激反应的一部分，也可能直接参与病理过程加剧脑损伤。尽管血糖水平在脑出血患者的预后评估中日益受到重视，桥脑出血患者的特异性影响尚不明确。已有文献报道结果不一，部分研究因样本量有限或未充分控制混杂因素，难以得出统计学及临床意义明确的结论。

近日，发表在Sci Rep上题为“Effect of admission blood glucose on early mortality in patients with pontine hemorrhage”的研究，本研究旨在通过较大样本量、完善的统计模型调整，专门聚焦桥脑出血，评估入院血糖水平对其30天早期死亡率的独立影响，填补现有研究空白，并为临床管理提供数据支持。

本研究为回顾性队列研究，从中国北方两家三级医院神经科和急诊科收集2012年6月至2016年6月因急性桥脑出血入院的患者资料。研究收集患者人口学信息、既往病史（如高血压、糖尿病）、入院时的生理指标（血压、心率、血糖等）、神经功能评分（GCS），以及影像学数据（出血量、范围、是否伴随脑室出血和脑积水）。采用椭球体公式估算出血体积。血糖参数以入院测定值为准。统计分析重点通过受试者工作特征曲线（ROC）确定高血糖阈值，采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验分析高低血糖组30天生存差异。多变量Logistic回归进一步控制多种混杂因素，评估ABG与死亡风险的独立关联。同时分糖尿病与非糖尿病亚组分别分析。

研究结果

1 患者基线特征

共纳入247例患者，男性占69.6%，平均年龄55.3岁。高血压患者占82.6%，糖尿病占10.5%。糖尿病患者ABG明显高于非糖尿病患者（11.70±3.09 mmol/L vs 8.67±2.66 mmol/L，P<0.001）。整体30天死亡率为42.1%，非糖尿病组为43.0%，糖尿病组为34.6%，两组间死亡率差异无统计学意义。

2 确定高血糖阈值及生存分析

ROC曲线分析结果显示，ABG 8.69 mmol/L是预测30天死亡的最佳截断值。以此为界，将患者分为高血糖组（≥8.69 mmol/L）和非高血糖组。Kaplan-Meier生存曲线显示，高血糖组生存率显著低于非高血糖组（P=0.0017）。

图：根据入院血糖，脑桥出血后 30 天的生存率

3 单变量分析

ABG每升高1 mmol/L，死亡风险在总体患者中增加1.40倍（OR 1.401，95% CI 1.251–1.568，P<0.0001）；非糖尿病患者中增加1.51倍（OR 1.514，95% CI 1.321–1.734，P<0.0001），糖尿病患者也呈现类似趋势但统计学意义较弱。

与非高血糖患者相比，高血糖患者死亡风险显著升高，非糖尿病组最高（OR 6.30，95% CI 3.49–11.38），但糖尿病组样本较少，结果不显著。其他单因素影响死亡的变量还包括年龄、GCS评分、出血量、呼吸异常、瞳孔反射缺失等。

4 多变量调整分析

经过包括年龄、血压、出血体积、神经功能评分等多项变量的联合多变量Logistic回归分析：

高血糖对非糖尿病患者的死亡风险有独立预测作用，而在糖尿病患者组中，因样本量有限，未观察到显著效应。

图：入院血糖预测结果概率

这项研究从临床实际出发，专注于桥脑出血这一具有高死亡率的特殊脑出血亚型，填补了该领域针对入院血糖与早期死亡关联的研究空白。通过大样本、多变量调整，结果更加可信。特别是针对非糖尿病患者发现明确的血糖死亡风险关系，将有助于未来制定个体化管理策略。下一步可以探索动态血糖监测与控制对改善预后的潜力，以及对糖尿病患者的特异性研究。同时，深入机制研究将破解高血糖如何促进桥脑损伤恶化的路径，指导更精确的干预。

这一发现提示，我们在桥脑出血急诊评估时，应高度关注患者的血糖水平，即使无糖尿病史，血糖升高同样提示病情危重。临床上应考虑早期血糖控制策略，同时结合患者整体情况，探索综合危重监护模式。

原始出处：

Ma J, Hao J, Xu L, Miao X, Hou Y, Song Z. Effect of admission blood glucose on early mortality in patients with pontine hemorrhage. Sci Rep. 2025;15(1):26406. Published 2025 Jul 21. doi:10.1038/s41598-025-09659-8