患者输液20分钟后死亡！ 输的竟是“死亡组合”头孢与地塞米松！

在医疗领域，每一次用药都如同一场精心策划的战斗，医生们需要根据病原体的类型、患者的身体状况等多方面因素，精准地选择药物。然而，近期一则令人痛心的消息在医疗圈引起了轩然大波：一位患者在输液20分钟后不幸离世，而他所输的液体竟是头孢与地塞米松的组合。这一事件再次敲响了合理用药的警钟，盲目联用头孢类抗生素与地塞米松，会让疾病雪上加霜！

一、悲剧背后的真相

（一）头孢类抗生素：细菌的“克星”还是误用的“元凶”？

头孢类抗生素，作为临床上常用的抗菌药物，其杀菌原理是通过破坏细菌细胞壁来发挥作用。它在对抗由细菌引起的肺炎时确实有着不可忽视的作用，但前提是必须明确病原体。不同代的头孢类药物针对的细菌种类不同，一代头孢如头孢唑林对革兰阳性菌（如肺炎链球菌）效果显著；而三代头孢如头孢曲松则对革兰阴性菌（如肺炎克雷伯菌）更为有效。然而，头孢类抗生素并非万能，对于病毒、真菌以及非典型病原体（如支原体、衣原体）引起的肺炎，它不仅无效，滥用还会加速耐药菌的产生，给后续治疗带来更大的困难。

（二）地塞米松：抗炎“双刃剑”，使用需谨慎

地塞米松是一种强效糖皮质激素，它通过抑制免疫反应来减轻炎症。在重症细菌性肺炎导致炎症风暴引发呼吸衰竭时，短期（3 - 5天）小剂量使用地塞米松或许能起到一定的缓解作用；对于COVID - 19重症患者，世界卫生组织（WHO）也明确推荐在需吸氧的情况下使用地塞米松，可降低28天死亡率。但地塞米松的使用绝非没有禁忌，轻症感染患者、患有真菌或病毒性肺炎的患者以及未控制的糖尿病、高血压患者使用地塞米松，可能会引发感染扩散、高血糖危象等一系列严重后果。

二、头孢与地塞米松联用的风险

（一）掩盖病情，延误治疗

地塞米松具有快速退热、缓解咳嗽的作用，但这并不意味着病原体被清除。在病毒性肺炎（如流感）患者中，使用地塞米松后，虽然症状看似缓解，但激素抑制了免疫反应，使得病毒得以加速复制，病情可能迅速进展为重症。对于真菌感染（如曲霉菌）患者，头孢类抗生素本身对真菌无效，再加上地塞米松对免疫系统的抑制作用，患者的死亡率将急剧上升。

（二）免疫抑制引发二重感染

地塞米松会削弱巨噬细胞和T细胞的功能，这使得患者更容易出现细菌耐药性增强的情况，例如耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染的风险会显著增加。同时，机会性感染的发生率也会升高，如卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）在免疫低下的患者中更容易发生。

（三）加重代谢紊乱

长期联合使用头孢类抗生素和地塞米松，还可能诱发水钠潴留，导致患者出现浮肿、高血压等症状；对于糖尿病患者来说，这种联合用药还可能使血糖失控，进一步加重患者的代谢紊乱。

三、权威指南的明确反对

（一）WHO/IDSA的明确立场

世界卫生组织（WHO）和美国感染病学会（IDSA）明确反对在没有明确指征的情况下联合使用头孢类抗生素和地塞米松。对于细菌性肺炎，仅建议在脓毒性休克或严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时短期联合使用激素。而对于病毒性肺炎，除了COVID - 19重症患者外，激素不仅没有益处，反而可能带来危害。

（二）中国专家共识的警示

《老年肺炎诊治共识（2024）》也强调，在非重症肺炎患者中禁用激素，联合使用激素需要严格评估感染是否得到控制。这充分说明了在临床治疗中，合理使用药物的重要性，任何经验性的、未经严格评估的用药都可能给患者带来严重的后果。

总之，头孢类抗生素和地塞米松的联合使用并非绝对的“死亡组合”，但在没有明确适应证的情况下，这种联合用药无疑会给患者带来巨大的风险。在临床使用过程中，更要严格遵循临床指南，根据患者的具体情况，精准选择药物，动态监测病情变化，调整治疗方案。

参考文献

[1] 刘健，张静，程齐俭，等. 上海地区医师对社区获得性肺炎诊治认知现状的问卷调查[J]. 中华结核和呼吸杂志，2018，41（4）：288 - 295. doi：10.3760/cma.j.issn.1001 - 0939.2018.04.008.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：253 - 279. doi：10.3760/cma.j.issn.1001 - 0939.2016.04.005.

[3] Metlay JP，Waterer GW，Long AC，等. Diagnosis and Treatment of Adults with Community - acquired Pneumonia：An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America[J]. Am J Respir Crit Care Med，2019，200：e45 - 67. doi：10.1164/rccm.201908 - 1581ST.

[4] Chaudhuri D，Nei AM，Rochwerg B，等. 2024 Focused Update：Guidelines on Use of Corticosteroids in Sepsis，Acute Respiratory Distress Syndrome，and Community - Acquired Pneumonia[J]. Critical Care Medicine，2024，52：e219 - 233. doi：10.1097/CCM.0000000000006172.