破局启新：于金明院士剖析放疗免疫的“梦幻联动”改写肿瘤治疗版图

于金明院士：事实上，放疗与免疫治疗的联合应用已历经了漫长的发展历程。梳理其发展脉络可见，二者联合治疗模式的发展从针对晚期肿瘤患者的探索起步，例如PEMBRO-RT研究，到PACIFIC研究则将目光投向局限期肿瘤，而后在早期肿瘤治疗领域，免疫治疗联合立体定向体部放疗（SBRT）也取得了阳性结果。但该领域的情况较为复杂，不能一概而论，仍存在诸多挑战。例如，针对不同疾病分期、采用不同免疫治疗药物、调整放疗乃至化疗与免疫治疗的顺序，均可能导致不同的治疗结果。

诸多成功案例表明，放疗先行往往能取得良好效果。放疗可快速杀伤肿瘤，在杀死癌细胞的同时，会释放大量抗原，促使PD-L1表达上调，同时将“冷肿瘤”转化为“热肿瘤”。在此基础上，后续给予作用较慢的免疫治疗，往往能取得显著疗效。例如，PEMBRO-RT研究便是一个成功范例。

然而，若治疗顺序相反，即先进行免疫治疗，其会改变肿瘤微环境，募集更多CD8+ T淋巴细胞。若此时迅速开展放疗，不仅会杀死癌细胞，也会对募集的免疫细胞造成杀伤。目前已有较多研究报道了阴性结果，今年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会公布的一项研究显示，针对早期非小细胞肺癌患者，采用SBRT联合PD-L1单抗的治疗方案，结果为阴性。

此外，放疗联合免疫治疗的一大优势是远隔效应，这一效应已得到广泛认可。具体而言，设立两个不同的靶病灶A和B，对病灶A进行照射并联合免疫治疗，未接受照射的病灶B也能取得良好疗效，即实现“隔山打牛”的效果。这是因为两个病灶表达相同的抗原。这一发现虽属偶然，但目前已在临床广泛应用，尤其适用于寡转移的Ⅳ期患者，且疗效显著。

综上所述，放射治疗与免疫治疗的联合应用虽不乏成功案例，但发展历程漫长且充满挑战。因此，亟需基础研究、转化研究和临床研究领域的专家携手，从分子机制和肿瘤微环境等层面深入探索，以获取更有力的证据。尽管当前仍面临诸多挑战，但二者联合应用的前景无疑十分光明。

于金明院士：在临床实践及相关研究中，就不同癌种的治疗情况而言，肺癌领域开展的相关治疗与研究相对较多。此外，恶性黑色素瘤以及头颈部肿瘤的治疗与研究也颇为广泛。

值得一提的是，今年免疫治疗领域呈现出极为有趣的发展态势。ASCO年会设立了 “免疫或将成为根治手段，放疗、化疗及其他手术或将成为辅助手段”的讨论主题。当然，这一观点属于颇具挑战性的论断，是由美国专家在大会上提出的研究议题方向。

不可否认，免疫治疗问世以来，在部分患者群体中展现出了显著疗效。但其有效范围仅局限于特定人群。就现阶段而言，免疫治疗的价值与地位举足轻重、影响深远。而传统的治疗手段，如放疗、化疗和手术等，依然具有不可替代性。

当下，在肿瘤治疗领域中，手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗以及抗体药物偶联物（ADC）疗法等诸多手段已深度融合、相互渗透，可谓“你中有我，我中有你”。

以放疗为例，今年《新英格兰医学杂志》发表了一篇具有重要意义的文章。该研究表明，对于接受新辅助治疗后，经多点穿刺活检确认达到病理完全缓解（pCR）的患者，无需再进行手术，实现了“去手术”的治疗转变。与此同时，今年发表的其他研究也带来了新的启示：针对部分新辅助治疗后淋巴结状态由阳性转为阴性的患者，以往这类患者可能会接受放疗，但最新研究结果显示，此类患者无法从放疗中获益，因此完全可以不再进行放疗。这些近期的研究成果充分说明，当下的肿瘤治疗理念已与20世纪70年代至90年代大不相同。

于金明院士：事实上，青年人才乃是国家医院科室发展的生力军，是支撑科室建设与发展的中流砥柱。1957年，毛泽东主席访问苏联期间，在看望在苏留学生时，发表了一段广为流传的名言：“世界是你们的，也是我们的，但是归根结底是你们的。你们青年人朝气蓬勃，正在兴旺时期，好像早晨八九点钟的太阳。希望寄托在你们身上。”这段话深刻阐明了青年对于国家、民族乃至各个领域发展的重要意义。

习近平总书记在建党百年之际，于天安门城楼上发表重要讲话。彼时，山东省遴选三位人才代表在观礼台观礼，我有幸作为归国人才代表位列其中。总书记曾言：“‘江山代有才人出，各领风骚数百年。’未来属于青年，希望寄予青年。”此语进一步凸显了青年人才在时代发展进程中的关键作用。由此，青年人才的重要性自不待言。对于任何一个单位而言，若要实现长远发展，必然离不开人才的支撑，尤其是青年人才的储备与培养。