右冠严重钙化后扩致局部破裂！覆膜支架成功封堵，还有重要经验总结！
2025-05-15 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
60 岁男性糖尿病患者行冠脉造影，右冠脉支架植入术中出现钙化导致支架未完全膨胀，后扩张时血管破裂。经多次球囊封堵、使用多种药物维持生命体征，最终植入覆膜支架，患者转危为安，术者总结处理要点。
病例资料
患者男性，60岁，糖尿病史。
冠脉造影
右冠脉造影如下：
怎么处理？
近段选多大的支架？
治疗过程
先用2.0×20mm支架扩张。
扩张后如上图。
先来1个2.75×33mm。
近端接1个3.5×33mm。
大家注意第一转折处，支架没有完全膨胀，有钙化，且钙化在下缘。
那就后扩张吧。
3.5mm后扩张球囊。
大家一般后扩张扩张到多大压力？
第一转折处后扩张球囊扩张到22atm。
下缘钙化起不来，对面破了。
还好后扩张球囊没有出来。先堵上。
这也是我反复强调不要把球囊完全退出再造影，预防这种悲剧的发生。
3.5mm后扩张球囊6atm。
开始堵了不到2分钟，患者难受就放了，我上来后堵了36分钟。
心包情况。
期间患者数次发生血压下降、心率慢。
用了6支阿托品，5mg吗啡，多巴胺4次，每次3～5mg。
后来患者血压和心率维持不了，放开看了一下。
怎么办？
心包没穿，反复看心包不多。
覆膜支架终于到了，3.5×19mm。
3.5mm后扩张球囊后扩张，16atm。
最后结果。
覆膜支架一定充分后扩张，20atm。
超声提示心包侧壁和心尖8～9mm。
患者血压可以维持，心率不超过110次/分，没有必要穿心包。
经过50多分钟的努力，患者已经安全了。
如果真的找不到覆膜支架就只能自制了。
术者总结
1. 立即堵上，防止发生心包填塞。
2. 第1次尽可能堵30分钟。
3. 一定保证患者生命体征平稳。
4. 如果2次堵不上，要及时植入覆膜支架。
5. 随时准备心包穿刺。
天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化。
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