BMC Anesthesiol：雾化右美托咪定术前给药显著抑制儿童内镜咽反射与咳嗽

儿童上消化道内镜检查常因咽反射导致操作困难，需依赖镇静与镇痛。传统局部麻醉剂（如利多卡因）可能增加气道并发症风险，而静脉镇静存在呼吸抑制隐患。右美托咪定（dexmedetomidine）作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，兼具镇静、镇痛及抑制交感活性作用，其雾化剂型可非侵入性作用于气道黏膜。本研究旨在评估雾化右美托咪定作为术前用药对儿童内镜检查中咽反射的抑制效果，并探讨其对咳嗽、分离焦虑及麻醉需求的影响，以期为优化儿科内镜镇静方案提供证据。

本研究为单中心前瞻性随机对照试验（NCT06218797），于2024年1月至4月在Ondokuz Mayis大学儿科胃肠病诊所开展。纳入2-17岁、ASA分级I-II级、拟行诊断性上消化道内镜的120例患儿，按1:1随机分配至雾化右美托咪定组（2 µg/kg，最大100 µg，n=60）或对照组（无预处理，n=60）。主要结局为内镜置入时咽反射严重程度（0-3级），次要结局包括咳嗽发生率、肢体活动、术后谵妄（PAED评分）、分离焦虑（PSAS评分）、额外麻醉需求及内镜医师满意度。所有患儿接受标准化麻醉（静脉咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg-氯胺酮0.5 mg/kg诱导），术中持续监测生命体征。统计学分析采用Fisher精确检验、Mann-Whitney U检验及Bonferroni校正，显著性设定为p<0.05。

研究结果

1.咽反射抑制：

· 雾化右美托咪定组88.3%患儿无咽反射（vs 对照组30%，p<0.001），仅11.7%出现轻度反射（对照组56.7%为轻度、13.3%中度）。

2.咳嗽控制：

· 雾化组95%患儿无咳嗽（vs 对照组55%），对照组36.7%轻度、8.3%中度咳嗽（p<0.001）。

3.镇静与麻醉需求：

· 雾化组额外丙泊酚用量中位数25 mg（对照组50 mg，p<0.001），术后谵妄评分更低（4.5 vs 8，p<0.001）。

4.分离焦虑与操作效率：

· 雾化组81.7%患儿分离焦虑评分达标（vs 对照组55%，p=0.005），内镜医师满意度“优”占比78.3%（对照组13.3%，p<0.001）。

5.安全性：

· 两组并发症发生率无差异（雾化组8.3% vs 对照组5%，p=0.600），主要不良事件为短暂低氧（各5%）及心动过缓（雾化组3.3%）。

6.恢复时间：

· 雾化组恢复时间中位数2分钟（vs 对照组2分钟，p=0.001），未延长术后观察期。

儿童内镜检查临床结局分析：雾化右美托咪定组与对照组的比较

本研究证实，雾化右美托咪定（2 µg/kg）作为术前用药可显著降低儿童内镜操作中咽反射（88.3%无反射）及咳嗽发生率（95%无咳嗽），减少50%丙泊酚用量，并提升内镜医师满意度至78.3%。其机制可能与右美托咪定直接抑制气道反射及中枢镇静作用相关。安全性方面，未增加低氧或心动过缓风险，且恢复时间与对照组相当。研究局限性包括单中心设计、未分层年龄组及缺乏血药浓度监测。未来需开展多中心研究验证不同年龄患儿的剂量优化及长期安全性。雾化右美托咪定为儿童内镜镇静提供了高效、安全的非侵入性选择，具有重要临床转化价值。

原始出处：

Turunc E, Ustun YB, Bilgin S, Kaya C, Koksal E, Dost B. Effect of nebulized dexmedetomidine on gag reflex suppression and sedation quality in pediatric patients undergoing gastrointestinal endoscopy: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2025 May 3;25(1):227. doi: 10.1186/s12871-025-03106-x. PMID: 40319232; PMCID: PMC12048968.