理论学习：不同指南共识对于肺结节随访建议的详细对比

前言：由于不同指南与共识对于肺结节随访建议并不相同，导致临床上不管结友还是医生都会感到无所适从。之前我也总结分析过不同指南共识的差异，并提出了自己整合不同建议后给出的便于记忆的随访建议。但毕竟个人建议不具备被人引用于临床的效力。今天我们再来看看并学习一下，但不提出自己的建议，供大家参考。

我们经过对比不同的诊疗指南或共识，发现它们对肺结节随访建议的异同主要体现在结节分类、大小阈值、随访间隔、风险评估工具及管理策略上，具体来说大致是下面这样的：

一、国际主要指南共识的随访建议

1. Fleischner学会指南（2017）

• 实性结节

  <6mm：无危险因素者无需常规随访；有危险因素者1年随访。

  ≥6mm：建议3个月复查CT，结合PET-CT或活检评估。

• 亚实性结节（包括pGGN和mGGN）

  <6mm：无需常规随访。

  ≥6mm：建议3-6个月复查，持续存在者延长随访周期。

• 强调个体化决策和患者偏好。

2. 英国胸科学会（BTS）指南

• 使用Brock模型评估恶性风险：

• 风险≥10%：建议PET-CT进一步评估。

• <5mm实性或亚实性结节：无需常规随访。

• 5–6mm实性结节：低危者1年复查，高危者根据容积倍增时间决定是否进一步检查。

• 5–6mm亚实性结节：3个月后复查。

• 推荐体积测量为首选方法。

3. NCCN指南

• 基于Lung-RADS系统分类管理：

• <6mm实性结节：年度随访。

• ≥6mm且<8mm：6个月随访，无变化可年度随访。

• ≥8mm：建议增强CT或PET-CT评估。

• 对新发结节有明确建议：

• <4mm：年度随访；

• 4–6mm：6个月随访；

• 6–8mm：每3个月随访。

• 强调风险计算器用于个体化评估。

二、中国专家共识的随访建议

1. 《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》

• 强调多学科团队（MDT）和医患共同决策（SDM）模式。

• 随访策略依据结节类型和变化情况：

• 随访中结节增大或实性成分增加≥2mm，建议升级随访策略（更短间隔）。

• 新发或增大实性结节≥8mm，或PSN实性成分≥5mm，建议增强CT或PET-CT检查。

2. 《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》

• 孤立性实性结节≤8mm：

• ≤4mm：建议每年复查；

• 4–6mm：6–12个月随访，稳定后年度复查；

• 6–8mm：3–6个月首次随访，后续9–12个月，2年无变化转为年度复查。

• 存在危险因素者随访更积极。

• 引入C-Lung-RADS系统，将结节分为低危、中危、高危、极高危四级，实现个体化管理。

3. 《直径≤2cm肺结节胸外科合理诊疗中国专家共识（2024）》

• <6mm微小结节：

• pGGN/mGGN：结合危险因素决定是否年度复查；

• 实性结节高危者：3个月复查，无变化则延长至6–12个月。

• 6–10mm结节：

• pGGN/mGGN：3个月复查，无变化则每半年复查；

• 实性结节高危者：1–3个月复查，无变化则每6个月复查。

• 10–20mm结节：建议3–6个月复查，进展者建议手术治疗。

4. 《人工智能在肺结节诊治中的应用专家共识（2022年版）》

• 推荐使用HRCT薄层扫描（<1mm）随访，重建冠状位和矢状位以全面评估。

• 结节生长定义：

• <15mm：平均直径增加≥2mm；

• ≥15mm：增加≥15%。

• 建议AI辅助评估结节体积、密度变化，结合人机MDT决策。

三、中西医结合共识的特点

• 《肺结节中西医结合全程管理专家共识》

• 提出将中医“治未病”理念融入随访期管理，强调中医药在“治疗空窗期”的干预价值。

• 根据结节风险等级制定随访频率，并建议中医药干预。

• 《基于肺癌高风险人群筛查的肺结节中医诊疗与管理专家共识》

• 借鉴NCCN、Fleischner等国际指南，结合中医药辨证施治原则。

• 推荐AI与CAC（循环异常细胞）联合构建多模态早诊模型。

四、异同总结

五、选择依据建议

应优先选择符合中国人群特征、结合本地流行病学数据和临床实践的指南共识：

1. 推荐首选

   《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》及《直径≤2cm肺结节胸外科合理诊疗中国专家共识（2024）》，因其基于中国人群数据，参考国际指南并进行本土化调整，更具适用性。

2. 辅助参考

   Fleischner、NCCN、BTS等国际指南可用于对比和补充，尤其在缺乏国内数据时提供参考。

3. 技术整合

   可结合《人工智能在肺结节诊治中的应用专家共识》使用AI辅助评估，提高随访精度。

4. 特殊人群

   对于希望中医药干预者，可参考中西医结合类共识，实现全程管理。

最终决策应基于多学科团队讨论（MDT）和医患共同决策（SDM），结合患者个体风险、结节特征及可用资源综合判断。

如果我们将不同指南共识对于基于肺结节类型和大小不同随访建议的异同用表格的形式展示，则主要是下面表格这样的：

我的之前的个人建议版：