eGastroenterology：新春话健康：揭开功能性消化不良与胃轻瘫的神秘面纱

开篇：年味里的消化危机

新春佳节，家家户户的餐桌摆满珍馐美味。在这阖家团圆的时刻，功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）和胃轻瘫（gastroparesis，GP）等 “隐形”的消化系统疾病正悄然威胁着许多人的健康。FD与GP在临床上被视为两种不同的上消化道疾病，但其症状常难以区分。FD是一种常见的脑-肠互动障碍，会显著降低患者生活质量。GP则被定义为一种罕见疾病，其诊断完全依赖于胃排空延迟及相关症状。由于这两种疾病的重叠程度较高，在临床实践中难以明确鉴别，进而将影响治疗决策。

近期，来自澳大利亚纽卡斯尔大学的Nicholas J Talley教授及团队，在eGastroenterology发表了题为“Functional dyspepsia and gastroparesis: are they distinct disorders, a spectrum of diseases, or one disease?”的综述文章，深入探讨了FD和GP之间的异同，以期为临床诊疗提供指导。

疾病双生子：症状迷雾中的医学突破

流行病学画像

FD是常见的胃十二指肠疾病，其患病率存在地域差异。根据应用罗马IV标准的全球流行病学研究报道，澳大利亚FD患病率为7.2%、美国10.1%、英国6.6%、埃及12.3%、中国5.9%。女性FD患病率高于男性，比值比（OR）为1.6（95%CI 1.5 - 1.7）。大多数患者为青壮年，且患病率随年龄增长而逐渐下降。

GP在临床实践中的诊断率较低，属于罕见疾病，但由于缺乏胃排空闪烁成像检查手段，该疾病可能存在漏诊情况。在美国，报道的患病率为每10万人21.5例（95%CI 20.6 - 22.4），其中女性多于男性。在英国，2016年全科医疗中GP的总体患病率为每10万人13.8例（95%CI 12.6 - 15.1）。

解码发病机制中的共性与差异

共同战场：

脑-肠轴与这两种疾病均相关，其机制涉及内脏感觉异常、胃容受性障碍、胃动力功能障碍、小肠细菌过度生长、外源性胃肠道感染、结肠功能异常、激素调控异常、遗传等，胆汁反流、十二指肠黏膜屏障异常及食物抗原介导的免疫因素亦可能影响二者发病。

差异密码：

在FD患者中，存在十二指肠功能紊乱和微生物群改变。在GP患者中，发现存在幽门功能异常。如图所示：

FD与GP的发病机制

来源：原文图1

症状迷宫解析

FD定义为源自胃十二指肠区域的相关症状，包括上腹痛或烧灼感（上腹痛综合征亚型），或餐后饱胀感或早饱感（餐后不适综合征亚型），且无明确结构性疾病的证据。

GP被认为是一种罕见的异质性神经肌肉疾病，其特征为胃排空延迟，定义为胃排空闪烁成像中2小时胃潴留率超过60%和(或)4小时超过10%，且无机械性梗阻证据。

这两种疾病在临床上存在显著重叠，如下表所示：

FD与GP疾病特征对比

临床诊断决策树

结合全文内容，笔者总结出以下基于症状特征及胃排空闪烁成像的GP与FD诊断流程图供参考。

诊断流程图（非指南建议仅供参考）

防治之道：从膳食干预到精准对症

饮食管理：为两种疾病的一线疗法。建议避免高纤维和高脂饮食，改良食物质地（如流质/半流质）、减少单次进食量并增加进食频率。建议患者记录食物“黑名单（食用后有明显不适感）”，制定个性化饮食方案。

抑酸治疗：质子泵抑制剂（PPI）可减轻FD患者的症状和十二指肠嗜酸性粒细胞增多症 。PPI与促动力剂的联合治疗对伴有胃潴留相关反流症状的GP患者有效。

抗抑郁药：为二线治疗药物，可增强胃容受性、调节痛觉感知。改善难治性GP患者的焦虑和抑郁，但对内脏痛改善有限。

促动力药：可改善胃容受性和胃排空功能，缓解FD患者的餐后饱胀感及GP相关症状。

其他药物：加巴喷丁类药物可缓解FD和GP患者腹痛。利福昔明可改善部分FD患者症状。NK1受体拮抗剂用于缓解GP患者的恶心症状。熊去氧胆酸可改善FD相关症状。益生菌和5-HT3受体拮抗剂目前疗效不确定。

难治性FD与GP治疗：经皮电刺激术，可能对非重症FD患者的核心消化不良症状具有改善作用。难治性糖尿病性GP患者可能需要实施胃造口术和/或空肠造口术等。胃镜下幽门环肌切开术可改善严重GP患者临床症状。

新春健康倡议

“民以食为天”，科学合理饮食是预防疾病、保持健康的关键。《中国居民膳食指南（2022）》总结了落实平衡膳食的八个准则：食物多样，合理搭配；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；规律进餐，足量饮水；会烹会选，会看标签；公筷分餐，杜绝浪费。当我们在享受团圆美食时，请记住：健康才是最好的年货。

论文信息

Stella-Maris Egboh, Kerith Duncanson, Michael Potter, Simon Keely, Nicholas J Talley - Functional dyspepsia and gastroparesis: are they distinct disorders, a spectrum of diseases or one disease?: eGastroenterology 2025;3:e100119.

https://doi.org/10.1136/egastro-2024-100119

参考文献

1. Stella-Maris Egboh, Kerith Duncanson, Michael Potter, Simon Keely, Nicholas J Talley - Functional dyspepsia and gastroparesis: are they distinct disorders, a spectrum of diseases or one disease?: eGastroenterology 2025;3:e100119.

2. 《中国居民膳食指南2022》在京发布（http://dg.cnsoc.org/article/04/glVJd6DRRCqm-hYzWlEVNQ.html）