闭孔神经的解剖与评估

一、闭孔神经的解剖

由第2～4腰神经前支的前股组成，来自第3 腰神经的分支最大， 来自第2 腰神经的分支一般很小。

闭孔神经在腰大肌内侧缘走出后，进入骨盆。沿骨盆侧壁朝向闭孔走行于腰肌与髂血管之间。

闭孔，是由坐骨与耻骨构成的卵圆形大孔，是人体最大的骨性孔。一般情况下由闭孔膜覆盖，仅留闭孔管内由神经、血管通过。

闭孔管是一个真性管道，长度约 2~3cm，宽度为 0.2~0.5cm。闭孔管位于闭孔的上方，其内走行闭孔动静脉、闭孔神经。

闭孔神经由闭孔管穿出骨盆至股部，分前、后两支，分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群。

肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。

皮支分布于大腿内侧面的皮肤。

此外，还发出关节支，至髋关节和膝关节。

神经在其走行过程中最常发生卡压的部位有两个，分别为：闭孔管和收肌裂孔。

闭孔疝

闭孔膜通常被闭孔内外肌夹着，要发生闭孔疝，就要经过闭孔内肌、闭孔膜、闭孔外肌三层结构。

闭孔疝可能会沿着闭孔神经任何一个分支进入闭孔管。

闭孔神经被闭孔疝压迫，还可引出Howship-Romberg 征。

什么是Howship-Romberg 征？

当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，疼痛加剧，使闭孔神经受压加重，反之则减轻的现象称为Howship-Romberg征。

二、闭孔神经的评估

引起闭孔神经卡压最常见的原因是发生于该位置的外伤，包括枪伤、盆骨骨折、髋关节置换术后黏合剂的疤痕，以及极少见的产伤。

闭孔神经损伤会产生大腿内侧的感觉异常和疼痛。疼痛很少放射至膝关节以下，而下肢的伸展和外展运动会加重疼痛，因为这会牵拉神经。

闭孔神经前股由近端发出一感觉分支穿过长收肌和筋膜走行至大腿皮下，此分支支配大腿内侧区域。

患有闭孔神经卡压综合征的患者会表现为大腿内侧麻木征阳性。

要引出该体征，患者取仰卧位，医生要对患者进行一系列感觉检查，用一支无菌针从大腿根部开始针刺，并沿着对大腿内侧进行，记录患者最早感受到感觉减退时的位置。

由于闭孔神经前束发出运动分支支配短收肌、长收肌和股薄肌，后束支配闭孔下肌，终止并支配小部分大收肌。

我们还可以进行肌肉功能测定，嘱患者将大腿在膝关节内侧对抗阻力内收。

肌电图检查有助于将闭孔神经卡压与腰丛神经病变、腰椎病变和糖尿病性神经病变相鉴别。

对于表现为闭孔神经卡压综合征的患者，应当行髋关节和骨盆的平片检查以除外隐性骨病，超声检查有助于诊断闭孔神经的异常。

另外如果不及时治疗，闭孔神经损伤导致的进行性的髋内收肌功能不全，可导致髋关节不稳，进而导致严重的功能障碍。