BMJ：3.1 万人研究证实，强化降压治疗显著降低直立性高血压风险

亮点总结：

• 个体参与者水平数据荟萃分析显示，强化降压治疗能显著降低直立性高血压的发生率。
• 直立性高血压在高血压患者中的患病率较高，但常被忽视，本研究首次系统性评估了治疗强度对其影响。
• 结果提示，常规坐位血压控制策略或同样适用于预防和治疗站立时升高的血压现象。

一、研究核心概述

本研究发表在BMJ杂志上，由Harvard Medical School学者Stephen P Juraschek等人主持，基于9项随机对照血压治疗试验的个体参与者数据，涵盖超过31,000名成年人和逾31万次直立血压测量，系统性评估了强化血压控制（更低血压目标或积极用药）对直立性高血压的影响。研究发现，强化治疗较常规治疗显著降低了直立性高血压的发生风险，尤其在非黑人及无糖尿病患者中效果更明显，提示强化治疗在改善站立状态血压升高方面具有潜在益处。

二、研究背景

直立性高血压是一种血压在由坐位向站立转换时异常升高的现象，近年来被视为独立的心血管风险因子。相关流行病学研究报告其与心血管疾病、卒中、肾病及认知功能减退等不良预后相关联。因此，直立性高血压可能构成“隐形”的高血压表现。然而，目前临床对直立性高血压的认识有限，且治疗指南主要参考坐位血压数据，对于如何有效识别及治疗直立性高血压缺乏系统证据，治疗策略多依赖于较小规模试验，且非主流抗高血压药物（如β受体阻滞剂、α受体阻滞剂）使用较多。是否强化常规降压治疗能改善站立时血压的异常升高尚未明确，亟需得到深入研究。

三、研究方法

研究团队开展了一项系统回顾及个体参与者数据（IPD）荟萃分析，检索截止至2023年11月的MEDLINE、Embase及Cochrane CENTRAL数据库，纳入了至少500例成年高血压患者、随机分配强化或常规/安慰剂降压治疗、且至少随访6个月且有坐位及站立血压测量的RCT。共获得9项试验的共享数据，将其合并为统一数据库。定义直立性高血压为站立时收缩压较坐位升高≥20 mm Hg或舒张压升高≥10 mm Hg。采用广义估计方程（GEE）方法分析数据，调整了试验间异质性，进行了亚组分析和敏感性分析。

四、研究结果

1，人群特征及基线血压状态

共31,124名参与者，平均年龄67.6岁，女性约47%。基线坐位收缩压平均约152.6 mm Hg，舒张压约80.9 mm Hg。约17%患者基线存在直立性高血压，8.7%存在直立性低血压，3.2%符合共识定义（升压且站立时收缩压≥140 mm Hg）。

2，直立性高血压的时间动态

随访过程中，无论强化或常规治疗组，直立性高血压的发生率均有初期升高后下降趋势，强化治疗组下降更明显（见Fig1）。基线存在直立性高血压患者随访期内仍有较高的发生风险（OR 2.53），但强化治疗未改变此关联。

3，强化治疗对直立性高血压的影响

• 9项试验结果相似，多数显示强化治疗降低直立性高血压风险（图2），整体合并OR=0.93（95% CI 0.90-0.96）。
• 血压目标降低试验单独合并OR=0.95（0.92-0.99）；安慰剂对照试验合并OR=0.87（0.83-0.93）。
• 敏感性分析及使用不同定义（包括最新共识定义）均支持该结论。

4，亚组分析

• 强化治疗减少直立性高血压风险效果在非黑人及无糖尿病患者中更显著（P交互作用分别为0.003和0.05）。
• 性别、年龄、基础血压水平、肥胖、慢性肾病等亚组未观察显著差异。

图：不同时间点强化血压治疗对直立性高血压发生率的影响

图：9项试验及合并分析强化降压治疗与直立性高血压发生率的关联

五、研究意义与价值
本研究是迄今规模最大的一项针对强化降压治疗对直立性高血压影响的个体参与式荟萃分析，扩展了对血压调控在体位变化中表现的认识。结果显示，加强血压治疗不仅降低坐位血压，同时在站立位也可改善血压异常升高，提示现有坐位血压控制策略对直立性高血压同样有效，具有重要临床启示。患者早期可能经历直立性血压升高的波动，这一现象随着治疗持续进行可能减弱，体现了血管及自主神经系统适应性的潜在改善。此外，研究还提示人群差异尤其是种族及糖尿病状态下的治疗反应异质性，应在今后临床实践及指南制定中予以关注。 本研究为临床医生制定降压方案提供了依据，强调在立位血压异常患者中坚持强化降压策略的合理性。同时，提示需开展针对不同药物类别和直立性高血压具体治疗效果的进一步研究，及其与终点事件的关系。

梅斯小编点评
这项大规模的个体数据荟萃分析填补了强化降压治疗对直立性高血压影响系统证据的空白，具有重要的临床及科研价值。以往对直立性高血压关注主要停留于观察和小样本实验，本研究以严谨的多中心随机对照试验原始数据为基础，论证了强化治疗的双重血压效益。未来，科学家们可以在此基础上进一步探讨不同药物类别（如β阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB等）在直立性血压控制中的差异作用，并结合血管功能、自主神经评估等机制指标，解密背后病理生理机制。此外，研究针对不同人群的个体化治疗方案设计、长期预后影响分析等都具有广阔前景。临床层面，结合本研究结果，医生应警惕忽视直立位血压异常，强化坐位血压控制的同时，可考虑日常监测直立血压，为患者降压管理带来更全面的视角。

原始出处

Juraschek SP, Hu JR, Cluett JL, et al. Effects of intensive blood pressure treatment on orthostatic hypertension: individual level meta-analysis. BMJ 2025;388:e080507. https://doi.org/10.1136/bmj-2024-080507