乳腺癌步入“慢病”时代，徐兵河院士详解乳腺癌防治要点

徐兵河院士：乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势，我国乳腺癌的发病人数位居全球首位，这与我国庞大的人口基数密切相关，乳腺癌的发病增长速度也较快，每年以3%~4%的速度递增。

乳腺癌的发病与多种因素有关：

1、遗传因素，其中BRCA1和BRCA2基因的突变是较为关键的遗传因素之一，家族中存在乳腺癌患者也会增加发病风险，这部分因素约占乳腺癌发病总数的5%~10%。

2、生活方式的改变也对乳腺癌的发病产生了重要影响。不健康的饮食习惯，如高脂、高能量饮食以及油炸食品的摄入，会增加乳腺癌的发病风险；蔬菜水果摄入不足、饮食不均衡，以及精神压力过大、工作紧张等因素，也会对乳腺癌的发病产生影响。此外，运动不足等其他因素也不容忽视。虽然遗传因素是不可控的，但大部分乳腺癌的发病因素是可以通过改变生活方式来控制的。

3、乳腺癌的发病与激素水平的异常分泌有关。减少激素水平的异常分泌，有助于降低乳腺癌的发病风险。例如，高能量饮食会导致女性发胖，进而产生更多的雌激素，而绝经后的肥胖则是乳腺癌的高危因素之一。

4、生育和哺乳情况也与乳腺癌的发病有关。未婚、未育、未哺乳会致激素分泌紊乱，增加发病风险。建议适龄生育（35岁前，最佳30岁前）和母乳哺乳。

预防乳腺癌可从以下几方面入手：

1、运动：运动不仅可以减少心血管疾病、肥胖等其他疾病的发生，还能降低乳腺癌的发病风险。通过运动保持健康的体重，对预防乳腺癌也有积极的作用。

2、饮食：倡导均衡饮食，不偏食。建议每天摄入5种蔬菜和水果，总量约500克左右，同时合理摄入脂肪、蛋白质和糖分，这有助于降低乳腺癌的发病风险。

3、精神压力管理：与西方国家相比，我国乳腺癌患者的发病年龄相对较轻，主要集中在45岁~55岁年龄段，而西方国家的高发年龄段为55岁~65岁。这一年龄段的女性多处于职场，工作压力较大，经常熬夜，饮食不规律，这些因素会导致内分泌紊乱和免疫功能下降，从而增加乳腺癌的发病风险。因此，女性在面对工作压力的同时，也要学会适当放松，缓解生活和工作的压力。

徐兵河院士：早诊早治是降低乳腺癌死亡率的关键，而筛查是实现早诊早治的最重要手段之一。女性需要了解哪些人群属于高风险群体，以便更好地进行筛查。

1、筛查的重要性与高风险人群

40岁以上的女性是国内外普遍推荐进行乳腺癌筛查的重要年龄段。美国癌症研究协会（AACR）的统计显示，过去美国女性的筛查年龄为50岁，但将筛查年龄提前到40岁，可以将乳腺癌死亡率降低约20%。虽然美国女性乳腺癌的高发年龄段主要集中在55岁至65岁，但提前筛查仍能显著降低死亡率。在中国，乳腺癌的高发年龄段相对更早，因此40岁左右的筛查显得尤为重要。对于有家族史的女性，如母亲或其他直系亲属患有乳腺癌或卵巢癌，筛查年龄应提前至30岁左右。

2、筛查手段与频率

筛查手段主要包括医院体检、超声筛查等。国内推荐的筛查方法是X线结合超声筛查，这种组合筛查方法能够更全面地发现乳腺癌的早期迹象。筛查的频率一般为1年~2年一次。目前，国内许多大城市已经开始推广“两癌筛查”项目，这有助于尽早发现乳腺癌，从而实现更精准的治疗。

3、确诊后的规范治疗

一旦发现乳腺癌，必须到正规医院进行就诊。乳腺癌的治疗较为复杂，尽管体表肿瘤看似容易处理，但乳腺癌的治疗远不止手术那么简单。乳腺癌分为多种亚型，目前主要分为4种亚型，每种亚型的治疗手段各不相同，每种亚型还可以进一步细分为更小的亚型，这使得治疗更加复杂。治疗手段不仅包括手术，还涉及放射治疗、药物治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗等）。

因此，患者应到专科医院寻求专科医生的诊疗建议，以获得规范、综合的治疗方案。规范化治疗是精准治疗的基础。在规范的基础上，根据不同的分子亚型和疾病分期，选择最适合的手术、放疗或药物治疗方案。例如，对于某些亚型的乳腺癌，靶向治疗可能更为有效；而对于另一些亚型，内分泌治疗可能是更好的选择。

徐兵河院士：乳腺癌，尤其是晚期乳腺癌，已被视为一种慢性疾病。这种观念的形成基于以下几点原因：

1、长期治疗过程

对于早期乳腺癌患者来说，手术只是治疗的开始，而非终点。术后还需接受长期的治疗，包括放疗、药物治疗、内分泌治疗等。例如，内分泌治疗可能需要持续5年~10年，靶向治疗也可能需要1年~2年甚至更长时间。这种长期治疗不仅是为了治愈肿瘤，还可能带来一些治疗相关的伴随疾病，如心血管疾病和骨质疏松等。

2、晚期乳腺癌患者的长期生存

过去，晚期乳腺癌患者的长期生存率较低，但随着治疗手段的进步，如今，晚期乳腺癌的5年生存率甚至高于一些可手术的其他癌症。例如，激素受体阳性和HER2阳性的晚期乳腺癌患者，经过规范治疗后，5年生存率可接近50%，这一比例是消化道肿瘤和肺癌等癌症难以企及的，即使这些癌症经过手术治疗也难以达到如此高的生存率。甚至部分晚期乳腺癌患者能够生存10年或更长时间。因此，我们可以将乳腺癌，包括晚期乳腺癌，视为一种慢性疾病，就像高血压和糖尿病一样，虽然这些疾病无法完全治愈，但患者可以通过服药等方式长期带病生存。

3、治疗带来的伴随疾病

然而，带瘤生存也会导致其他疾病的风险增加。英国医学会杂志的一项统计显示，在接近10万例乳腺癌患者中，术后5年左右，死于乳腺癌和死于心血管疾病的比例相当。但超过5年后，死于心血管疾病的比例逐渐增加，到10年后，死于心血管疾病的比例已超过死于乳腺癌的比例。这是因为随着患者年龄的增长，心血管疾病风险本身就会增加，而关键因素是长期的治疗，包括靶向治疗、化疗、放疗等，都可能增加心血管疾病的风险，从而使心血管疾病的风险超过了乳腺癌本身的风险。

因此，乳腺癌的治疗理念比其他肿瘤更进一步。其他肿瘤目前仍主要提倡多学科综合治疗，而乳腺癌不仅提倡多学科综合治疗，还应强调以患者为中心，实施全方位、全周期、跨学科的治疗模式。这不仅包括外科、内科、放疗科、影像诊断科和病理科等肿瘤相关科室的医生参与，还纳入了心血管医生、消化科医生、精神科医生、妇科医生、骨科医生和心理科医生等。我们的目标不仅是延长患者的生存期、提高生存率，更是要提高患者的生活质量，降低因治疗导致的伴随疾病发生甚至死亡的风险。伴随疾病不仅包括心血管疾病，还有抑郁心理障碍、骨质疏松、妇科疾病、消化道疾病和肝脏疾病等。通过跨学科、全方位、全周期的管理，我们不仅要让患者活得长，更要让患者活得更好。