西藏首例：可降解封堵器在PFO相关短暂性脑缺血发作中的应用

1 病例分享

基本信息

患者女性，50岁。主诉：发作性右肢麻木1年余。

现病史：患者1年前在无明显诱因下出现发作性右肢麻木，伴偶尔呼吸困难，每次发作持续10～30秒。于外院就诊予药物治疗未见好转。1月前于外院行发泡试验为阳性，Valsalva动作后出现雨帘状微泡信号，发现卵圆孔未闭，建议手术治疗。

术前超声

经胸超声（TTE)：房间隔卵圆窝处可见左向右分流，直径约3mm。

经食管超声(TEE)：房间隔卵圆窝处分流宽约1.7mm，长约6.2mm。CDFI：房水平见左向右重量分流信号。

超声提示：卵圆孔未闭，房水平左向右分流。

头部核磁检查

检查所见：扫描方向和成像序列：AX-T1-FLAIR，FSET2WI，T2-FLAIR，DWI，SAG-T2WI 双侧大脑半球对称，左侧基底节、侧脑室周围及双侧额顶叶深层脑白质可见小点片状等长T1长T2高及低T2-FLAIR异常信号。DWI未见明显异常高信号影。SWI未见明显异常低信号。双侧脑室对称，脑室未见明显扩张，脑沟、裂未见明显增宽、加深；四叠体池增宽，内见长T1长T2信号，邻近脑实质略受压。中线结构未见移位。蝶鞍扩大，垂体受压变扁，内见脑脊液信号填充；扫及部分副鼻窦黏膜增厚。

检查提示：四叠体池囊性扩张，考虑蛛网膜囊肿可能，请结合临床；脑内少许缺血梗死灶、软化灶；部分空泡蝶鞍；鼻窦炎。

2 临床策略

选伞考量

综合考量选择BDPFO-Ⅰ 2424封堵器，12F可降解封堵器介入输送系统进行封堵。

术式入径

显影点可在DSA下辅助伞盘展开定位，在封堵器释放阶段采取超声引导为主的释放方式。

3 手术过程

过隔

导丝过隔并置入左上肺静脉。

送入输送系统

沿导丝送入输送鞘。

左盘展开

DSA下可见左盘3个显影点依次被推出鞘管。

牵拉成型线使左盘成型并将左盘后撤贴靠房间隔。

右盘展开

DSA下推出第4个显影点。

成型锁定

前顶钢缆，同时固定鞘管，牵拉成型线进行锁定。

超声下可见封堵器盘面平整，位置固定，稳固夹持缺损。

释放前超声多角度评估

超声下多切面确认封堵器形态良好，紧紧地扣合在房间隔两侧，无残余分流。

剑下双房心切面：

四腔心切面：

主动脉短轴切面：

封堵器释放

DSA下4个显影点聚拢。

手术风采

4 病例小结

1. 本例患者于1年前无明显诱因下出现发作性右肢麻木，偶伴呼吸困难，疑是短暂性脑缺血发作（TIA）。TIA是颈动脉或椎-基底动脉系统血液供应短暂不足引起的局灶性脑缺血，导致突发性、短暂性、可逆性的神经功能障碍，被视为脑梗死的先兆症状，尤其在其早期阶段，患者发生脑梗死的风险显著升高^[1]。因此，明确TIA可能进展为脑梗死的危险因素并对其进行早期干预非常重要。

2. 患者于外院接受了经颅多普勒发泡试验（cTCD），结果显示阳性，Valsalva动作后可见雨帘状微泡信号，提示可能存在卵圆孔未闭。然而，由于cTCD技术因无法明确右向左分流的具体部位，也无法评估房间隔解剖结构及心腔内潜在的其他栓子来源，因此进一步行经胸或经食管超声检查尤为必要^[2]。

3. 通过经食管超声检查，患者最终确诊为卵圆孔未闭（PFO），这是导致不明原因短暂性脑缺血发作的重要因素之一。在传统PFO封堵治疗中，金属封堵器因腰部距离固定且材质较硬，可能导致左盘无法完全展开，易被拉入隧道内，撑开隔瓣，形成残余分流。而可降解封堵器凭借其良好的顺应性，可充分填充隧道，减少上述风险。本例患者PFO宽1.7mm，隧道长6.2mm，综合考虑选择使用BDPFO-Ⅰ 2424可降解封堵器进行治疗。手术中，封堵器锁定后左右盘面扣合房间隔，形成有效封堵。术后超声复查确认无残余分流，封堵成功。术后1个月通过电话随访，患者右肢麻木症状完全消失，期间无TIA发作，恢复良好。

感谢中国医学科学院阜外医院徐亮教授、北京医院超声科范小晶教授；西藏自治区人民医院团队[魏红亮教授、班政教授、益西曲珍教授（心胸外科）、边巴卓嘎教授、马宇德教授（儿科）]的病例分享

参考文献：

Zhang C, Zang Y, Hu L, et al． Study on the risk prediction for cerebral infarction after transient ischemic attack: A STROBE compliant study [J]. Medicine (Baltimore),2020,99(11): e19460.

张玉顺，宋志远，朱鲜阳，吴海琴. 卵圆孔未闭与心脑血管疾病. 科学出版社，2016.