JAMA Netw Open：氟化氨银治疗儿童龋齿，长期效果更优

龋齿是全球广泛流行的慢性公共卫生问题，尤其在低收入家庭及少数族裔儿童中负担沉重，常因缺乏有效预防和治疗服务而加剧健康不平等。未治疗的龋齿不仅影响儿童口腔健康及生活质量，还可能增加全身非传染性疾病风险，并导致每年超3000万小时的上学缺勤。将预防和治疗服务融入学校可提升儿童口腔健康可及性，是改善这一问题的重要策略。氟化氨银（SDF）和玻璃离子无创伤修复治疗（ART）是两种微创干预手段，前者通过抑制致龋菌、促进牙本质再矿化控制龋齿，后者通过手动去腐后树脂充填修复。本研究旨在比较两者在学校环境中对儿童龋齿控制的长期效果，为优化学校口腔健康干预提供证据。

本研究为2019年2月至2023年6月在纽约市48所小学开展的4年整群随机对照试验（CariedAway研究）。纳入标准为：学校学生中至少50%为黑人/西班牙裔或拉丁裔，且至少80%享受免费或低价午餐（此类学校龋齿负担最重）；参与者为5-13岁、经家长知情同意且有至少1个龋坏牙面的儿童。采用学校层面整群随机分组（随机数字生成器），实验组接受SDF（38%浓度，每次至少30秒涂抹，空气干燥60秒）联合氟漆（掩盖苦味），对照组接受玻璃离子ART（手指扫涂技术确保充填体密合）联合氟漆，每半年治疗1次（COVID-19导致的诊疗中断除外）。主要观察指标为表面失败率（ICDAS 5/6级龋坏复发）和个体失败率（至少1个牙面复发），次要分析包括不同种族/性别亚组的差异及前牙龋坏控制与前牙SDF应用的关联。数据分析采用意向治疗原则，通过广义线性混合模型调整学校聚类效应。

共7418名儿童纳入试验（平均年龄7.6岁，54.0%为女性），其中1668名（平均年龄6.8岁，52.8%为女性）符合分析条件（至少1次随访且有初始龋坏）。SDF组861人，ART组807人。基线时，68.4%的参与者已有龋坏，种族分布以西班牙裔或拉丁裔（54.9%）和黑人（20.6%）为主。表面水平失败率：SDF组5651个治疗牙面中2167个复发（38.3%），ART组4647个中2116个复发（45.5%）。个体水平失败率：SDF组861人中392人至少1个牙面复发（45.5%），ART组807人中430人复发（53.3%）。调整学校聚类后，SDF组个体失败风险显著低于ART组（比值比0.51，95%置信区间0.39-0.66）。发生率比（IRR）为0.96（0.91-1.02），风险比（HR）为0.92（0.82-1.04），均无统计学显著差异。亚组分析显示，黑人（IRR 1.20）、西班牙裔或拉丁裔（IRR 0.90）等种族间存在差异，但治疗与疾病严重程度（每增加1个龋坏牙面，失败风险升高16%）无交互作用。此外，SDF组后牙治疗与前牙龋坏控制无显著关联（相关系数-0.001，P=0.99）。

学校环境中氟化氨银与无创伤修复治疗龋齿的4年整群随机对照试验研究设计及主要研究结果

本4年整群随机对照试验表明，在学校环境中，尽管氟化氨银（SDF）与玻璃离子无创伤修复治疗（ART）的表面龋坏控制率无显著差异，但SDF组个体水平的龋坏控制效果更优（失败风险降低49%）。研究支持在学校中推广SDF等微创干预，以提升儿童口腔健康可及性，减少健康不平等。未来需进一步探索SDF在不同龋坏严重程度及多发龋中的长期效果，优化学校口腔健康干预策略。

原始出处：

Ruff RR, Gawande AA, Xu Q, Barry Godín T. Silver Diamine Fluoride vs Atraumatic Restoration for Managing Dental Caries in Schools: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025 Jun 2;8(6):e2513826. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.13826. PMID: 40489112.